蓝色大海 ，蓝色刷手服
一个月前刚来UCSD医学中心学习时，给我印象最深的，是年轻同行们身上一抹抹的海军蓝，如同医院窗外那加州的大海，在专业而紧张的工作氛围里，增添了一份轻松活泼。
那件蓝色的制服叫做Scrub，中文应翻译做刷手服，面料一定是最舒服耐磨，又干爽透气的材料，宽松方便，每个人都要有上好几套：上下班路上一套，进手术室再换一套。
（在北京，大医院里没有统一的着装要求，白大褂下西装领带有之，T恤短裤亦有之，可能是因为空调或者暖气不佳？）
住院部里清一色的海军蓝，朴实无华，却是医师专业身份的象征，不同科别的医生、PA(Physician Assiatant)、护士都有不同的颜色区分。下了手术在医院的花园漫步，到太阳下面驱驱手术室里的寒气，如果遇到的美国小孩子们，一定会大老远就和着穿Scrub的你打招呼，兴奋地嚷着“Doctor! Doctor!”，等着你过去摸摸他们的脑袋，说：“You can also be a doctor when you grow up!”
美国医生拥有的社会美誉、所享受的尊敬恐怕只有西装革履的律师才能媲美，而有趣的是，仅仅从两者的制服中就可以看出医生的不同，他代表的是形象是——容易亲近，专业技能，随时待命，不知疲倦，值得信赖。这些也是我心中一个好医生的准则和不懈努力的方向。也因为在美国医生的形象极佳，大家套上这身再朴素不过的衣服时，带着发自内心的自豪和成就感。社会大众对“刷手服”也尊敬有加，这次和医生们生活在一起，所在的社会圈子也和以前做基础研究时很不相同，看到附近的楼盘开市也要请个医生来讲两句才算有档次，让我这个中国医生低头笑笑。
在这儿 ，感受医学的单纯与快乐
和在美国医院实习的另一位协和同学聊聊，大家最明显的感受是，美国的年轻医生对医学非常单纯执着和积极向上，很少抱怨。事实上我所在的神经外科在所有科室中有名地“Tough”，多数的住院医生和医学生每天早晨4点开始忙乎，所以每天凌晨3:30am起床啃了早饭便搭住院医的顺车来医院。而美国人中午也完全不休息（如Xianwen Wang等人分析http://blog.sciencenet.cn/blog-296183-602706.html），一天连着忙15小时常有的事，刚来的时候很不习惯。
即便这样高强度的脑力和体力劳动，同事们依旧保持着非常积极的态度，工作时间专心致志，业余时间陪伴家人，一种很享受医学工作本身的单纯美好和乐观。因为长时间的培训，住院医们普遍年龄偏大，许多都已经成家，价值观也基本定型。在这些人心中，做医生这件事情本身就是多么值得自己和家人开心，救死扶伤受人尊敬，每天都在做着自己喜欢的工作、与病人沟通、参与教学，单纯而美好。
第一次在UCSD主治和住院医师指导下参与完成了一台双侧硬膜下血肿左侧开路清除，右侧钻孔引流术，属于神外最基础的操作，很开心！
相比而言，国内的医学圈子里医生们带有的压抑和抵触情绪很多，从微博上转载的各种砍杀医生或者自我解嘲的消息中就可以感受到，科学网也有很多朋友写过真实感受（王彤：当医生从这个世界上消失了）。聊天时和美国的住院医们说起，上海率先施行的住院医师培训制度在医学生中反对意见很多，时间长，收入低，培训机会少。这边朋友们常常不解：“既然觉得不好，你可以去做喜欢的事啊，为什么还要去做住院医生呢？”一句话让我呛得答不上来，看来这就是美国人的逻辑，这个年龄的他们已趋成熟。做医生意味着几十年倾注的投入，它的本质是提供医疗服务，所以也要放弃很多研究或者单纯的享受，是个慎重的决定。一定要因为喜欢做医生本身而去投身医疗，并获得成就感，而不会为了一些“远大”的名号和荣耀去逼着自己经历并不喜欢或者觉得很痛苦的事情。
听听他们的想法，有时我也笑笑，Jane Austin在《傲慢与偏见》中写道的“On one side of the world, cannot understand the pleasure of the other.”不就是真实的写照吗？他们的医学精神是带着一些传宗教色彩的，就像90年代的经典医学剧《ER》里面格林医师说的那样：It's part of it. You know, people come in here, and they're sick, and they're bleeding, sometimes they're dying. And they need our help. Helping them is more important than how we feel. Isn’t that great? 而事实上，他们做出的医学成就也毫不逊色，UCSD医院神经外科的历史很短，却在垂体、脑动静脉畸形等方面有开创性的成就，7号手术室外仍挂着世界第一例脑动静脉畸形手术的纪念，UCSD和附属的Salk Institute, Scripps Institute也可能是世界上诺贝尔奖得主最集中的地区。(http://ucsdnews.ucsd.edu/newsrel/health/12-09BloodVessels.asp)
单纯是一种美好，我羡慕他们
不知是不是因为，人们在崇尚自由人格，独立思考，在放松和愉悦的状态下，做喜欢的工作，全情投入而不觉得累，并拥有更强的创造力。相对而言，我们的学术圈子太复杂，with so much centralized a funding system（略去…）在这样的体制下，人们不得不舍近求远得去寻找那些远大而荣耀的东西，反倒忽视了所做的东西本身，和自己与亲人的感受。就像贾伟老师“单纯是一种美”说的那样：于是生活就变得越来越复杂，忙碌却变得不幸福。有时候尚不能让最亲近的人得到更多关心和幸福，更难以在追逐远大理想和光辉事业中踏实和幸福。
舒服耐磨干爽透气的海军蓝
手术用的显微镜有专门给副手设计的目镜
在这边的医院里，我很忙碌但随时都在做着医疗或者与患者沟通上的工作，手术室里有教授拿着素描本一边做垂体手术一边给我画示意图解释，医疗的电子系统和沟通效率极高，辅助科室随时支援，人员分工细致而及其敬业，一天十几个小时的马不停蹄工作下来，回头想想却没有一件国内又当医生又当护士又当外勤的“杂活”。
这样的环境下做医生，他们可曾想象，中国的同行们必须“三头六臂”：没有秘书，没有医疗助理，没有跟班护士，乱七八糟的门诊楼和就诊流程都要自己和病人一一交待。对于真心喜欢医学的年轻人来说，培训上其实并没有太多选择，无论北京上海开始实施的住院医师制度都只是学到了美国Residency制度的壳子，准入之后，并没有标准的培养方案，就好像引进了奔驰的车壳，里面却还是原来的生产线一样。许多前辈和学长姐都是很好的医生，很有理想的人，却不得不远走他乡，我想他们一定是痛心的。一个好的体系和制度，一定是要Recruit the best people, and make them happy. 这也是我此来没有参与基础研究，而是希望积极参与管理病人和临床一线，多多了解美国现在神经外科住院医师培训方案的原因。
与UCSD医学中心神经外科主任卡特教授（左二）合影
都是住院医，到底哪里不一样？
制度与考核是影响大家努力方向的关键，说说国外医师成长的关键阶段——住院医。住院医师英文叫Resident，是所有医学生(MD)毕业之后必须要在大型综合性医院完成的专科培训。在美国，即便想成为轻松的家庭医生也必须经历这个严酷的考验。完成住院医师培训之后，如果去私人开业，就可以具备独立行医或者手术的能力，所以做住院医的5-7年是一个医学生从依赖走向独立的时间，必须保证教育的质量。在这样大强度的训练下，住院医师人如其名，每天多半时间都得住在医院，周末也不例外，很是辛苦。如果Resident结束之后还想去医学中心做主治医师Attending，往往要再完成几段更具转科化的Fellowship培训，总之路漫漫其修远兮，而我所在的神经外科又是所有学科中竞争最激烈、成长道路最漫长的。
加州大学圣地亚哥分校(University of California, San Diego)的神经外科住院医师培训制度是参照美国ACGME(Accreditation Council for Graduate Medical Education，美国毕业后医师教育协会)在两年前新修订的神经外科住院医师培训大纲制定的。
ACGME是美国毕业后医学教育的管理组织（主要是住院医师和Fellowship培训），负责制定美国全国住院医师的名额分配、招生计划、资格评审与审核、教学大纲制定和数据统计等等工作。当我看到他们2011年度的统计报表的时候大吃一惊，全国每个州每个医学中心有什么样的Program，每个Program里面有什么人，这些人的来源、培训的进度、考核水平都有细致的统计。https://www.acgme.org/acWebsite/dataBook/2010-2011_ACGME_Data_Resource_Book.pdf
据了解，每个州各专业招收的住院医生数量是非常稳定并经过仔细讨论的，各个州的College of Physicians and Surgeons在这方面具有主导权，根据各州就业和发展需要的情况来制定，总的来说在数量上限制较严格，以减少行业内部过度竞争，保证毕业生的良好就业机会与收入。
我们的情况则与之截然相反，科学网前段时间的报道“我国每年60万医学毕业生中有50万选择转行：‘广种薄收’的医生培养模式该变变了”写得很详实，住院医师培养也大同小异，不再赘述。总的感觉是，发达国家已对“少生优生”达成共识，而我们的医学培养还处在“超生游击队”的阶段，浪费巨大。
UCSD 漂亮的医学图书馆，在这儿学习真是一种享受