喜欢这儿成熟、执着的同事们
在UCSD神经外科实习的时候，周围的住院医师总给我感觉“很不一样”，我有时候甚至惊讶于他们展现出来的敬业精神和专业知识，每天清晨四点之前到病房开始，了解病情、记录文书、研究影像、调整治疗、准备查房，早上六点钟准时由Chief Resident(住院总)带着Morning Round，已经能处理普通病房和Neurological ICU（我们的神经外科甚至还没有专科的ICU）绝大多数问题，并且住院总每天7：30上手术之前雷打不动有半小时的教学时间。住院医能力的提高使得主治、教授负担减轻很多，有更多时间搞学术与科研，也更乐意教学。
这边不同手术分级执行，除了第一年住院医要在不同专科轮转以外，不同年资的住院医师可以在Attending指导下主刀进行不同的手术，例如PGY2/3(Post-Graduate Year 2/3，即第2/3年住院医)可以做硬膜外、硬膜下血肿的清除术，PGY4/5可以在教授帮助下完成不太复杂的脑肿瘤和海绵状血管瘤手术，第七年的住院医可以很好得完成经蝶骨入路垂体瘤的手术，总的来说大家都是团队中的一份子和生力军，对自己手术的病人也是了如指掌呵护有加，难怪每天三点半起床上班也乐此不疲，大家知道这是独立行医之前的最重要训练，没有人敢把这里当过客。
教授在指导住院医师完成手术
和在另一家医院实习的班上同学电话聊起来，感觉出奇地一致，才意识到区别所在——这边的住院医师都是Neurosurgery Resident，而整整一个科里除了一两位进修医师以外，清一色都是本科室的专科住院医，对每一年级的住院医都有明确而具体的工作要求，他们对本科的工作也自然是百分之两百尽心尽力。
要知道，协和的住院医师培训（北京和上海其他医院也类似），科里的住院医来源多样，其中绝大多数是未定科的本院轮转住院医，北京市、深圳市委培的“基地”住院医，大量的进修医师。人员众多，也很难有统一的培训计划，多数的本院住院医要在各个科室轮转5年时间才能够成为专科住院医。这样的制度让轮转住院医难以找到归属感，而科里的主治医师也很难把他们当做自己人来手把手教。我忽然看到，同样的一个住院医师制度，因为一些细微的差别，执行的时候却有着完全不同的积极性。这五年和他们拉开的差距，可能不仅仅是能力，也有医师习惯和敬业精神的养成。
住院医就是“日日夜夜住在医院的医生“
管中窥豹——美国的神经外科住院医师培训制度
住院医师的面试与录取以后有机会另说，但神经外科在美国是外科领域的明珠，竞争最激烈，入选门槛最高，UCSD神经外科每年只招收2名住院医师，7个年级下来共有14位住院医。相应地，医师得到的回报也最高，在这边带我的资深神经外科医师年收入有110万美元，而听朋友们说在美国只要有10万元年薪就可以过上很宽裕的生活了，外科医师在这边的地位可想而知。
UCSD的神经外科住院医事培训安排如下：
第一年：大轮转（6个月普通外科，3个月神经内科，3个月重症监护和神经外科ICU）
第二年：低年神外住院医(Junior Neurosurgery Resident)。着重培训神经外科的基本技术，尤其是Neurosurgical Intensive Care。其余时间轮转脑肿瘤和脊柱两个次专科，同时开始神经外科手术技能的培训。
第三年：低年神外住院医。前半年时间不管理病房，专注学习神经外科相关领域的技术（包括血管内介入神经外科，神经影像Neuroradiology，神经病理），以达熟练。另外半年时间在Rady儿童医院(http://www.rchsd.org/ )进行小儿神经外科轮转。
第四年：高年神外住院医。可以在不同主治医师的指导下，主管Kaiser医院（一家总床位数约300张的较小型教学医院）神经外科病房。另外完成颅底外科3个月的轮转，其余时间的另两家附属医院VA Hospital和Thornton Hospital担任神经外科专科住院医。
第五、六年：深入研究或亚专科培训。通过四年的全面培训，住院医师掌握了神经外科的临床基础。第五年用于基础或临床方面的研究，多数学生在USCD世界著名的Salk Institute, Scripps Institute完成。第六年目前有两种方向，一种是继续深入第五年的研究，以获得高质量的Publication以及一个科学硕士学位，或者到美国任意一个神经外科中心进行一年的次专科住院医师培训（我的不少朋友去了美国神经外科排名第一的凤凰城Barrow Institute）。
第七年：总住院医师，每年两位，以最高权限和责任全盘管理Hillcrest, Thornton两家主要教学医院的神经外科临床事务，领导住院医师团队，在主治医师指导下学习进行复杂手术。在培训质量上，UCSD往届住院医师在神经外科专科资格考试成绩分布中位列80-90百分位，进行的手术和操作例数也远超美国神经外科医师协会的要求。
UCSD神经外科住院医师培训的介绍http://neurosurgery.ucsd.edu/residency-program/
和我的住院医师朋友们在一起
总的来说，UCSD的神经外科住院医师培养在ACGME的全国标准之下实施，与北京、上海的神经外科住院医师培训相比，有这些特点：
1.ACGME最新改革在2009年将大轮转从2年压缩到1年，比我们进入专科要早不少。这一点有利有弊，益处不再赘述，而弊端在于，神经外科医师首先也应该是一个外科医师，过早专精势必削减广博。美国人解决问题的方式很有趣，基本上是缺什么补什么，考虑目前技术的精细化，美国目前正将神经外科病房转变为专科ICU，由神经外科医师中专门分出一部分来管理神经重症的病人。另外一方面，美国的外科病房有一个近年来兴起的特殊职业，叫做Hospitalist，他们做的工作叫做Hospital Medicine，不做手术，只在病房负责管理住院病人的日常事务、伤口管理等并和管床住院医师不断沟通，也大大减小了外科住院医师的工作量。这样的分工合作方式与老协和强调的“全心全意”方式是有差别的，究竟孰优孰劣无法评价，只能看是否适合当前环境。
2.个体化的选择。这可能是美国最崇尚的精神，体现在培养制度上，Resident在第五、六年有很大的自主权，不论更愿意发展临床还是研究，都有合适的时间可以利用，并且提供了广阔的空间和条件。至少目前来看，协和医院的住院医师是很难有机会拿出一年时间到北京解放军总医院、上海华山医院等单位交流学习的，这也限制了国内一流单位之间的互相交流和促进。
3.培养时间长，有一定深度和专长。与其他专科相比，神经外科的住院医师慢工出细活，劳动强度大，并且对科研要求更高。7年制的培养顺应了这一要求，好处是这7年中有两年时间发展科研与次专科，相当于完成了一个小的次专科Fellowship训练，比普通外科5年制的住院医师更具有专长和研究基础，更适应神经外科的要求与挑战。
当然，生活还会继续，培训如何也只是事业的一小部分。无论怎样的培训，最终走到临床工作的岗位上，都必须拿出100%的热情，以及我们在人生这个大课堂中所学到的，去关心他人，了解世间冷暖。在那个时候，无论是美国、中国还是澳大利亚、加拿大，我们都是站在同一条阵线上的医生，用同样的敬畏对待生命，不要过于热切地追逐自己的成功与技术上的挑战，而与同事们一起用智慧和双手去感觉治病救人的快乐，也不要忘记自己和家人的幸福。这些是我的导师常常与我谈起，也是我在这次国外学习中慢慢想到的，很感激他对我们这些年轻人的支持。
在加州穿上这身海军蓝，我感觉很棒，很单纯，很快乐，很自豪，与朋友们共勉！
圣地亚哥美丽的海滩 La Jolla Shore
在这儿，必需要学会独立生活了，做饭也是第一步，而不是依赖父母和学校。离别的时候，我和教授说，这次来学习到最重要的，不是神经外科，而是怎样成长为一个全面的，a better person：），一个成熟点儿的大男孩：）