烟草使用对中国公共卫生已经造成严重危害，每年有超过100万中国人死于烟草相关疾病。《中国烟草控制规划(2012-2015年)》(以下简称《规划》)提出中国控烟的主要目标包括：成人吸烟率相对降低10%以上，青少年吸烟率相对降低25%以上，同时公众对烟草危害健康的认识显著提高。
那么，如何才能更好地实现这些目标呢?――如果中国在烟盒上使用大幅图形健康警示，将提高人们对吸烟危害的认识，有助于降低吸烟率。这是世界卫生组织(WHO)与国际烟草控制政策评估项目(ITC项目)4月8日发布的一份新报告《中国的烟草健康警示――有效性的证据和对行动的指导意义》中的主要结论。
本版将结合该报告，介绍中国已采取的健康警示及其效果、图形健康警示的作用、中国吸烟者对健康警示信息及图片警示效果态度的调查结果，同时邀请相关专家发表观点。
1、中国烟盒健康警示的改进
在2008年10月以前，中国的烟盒健康警示只在烟盒的侧面有一条警语：“吸烟有害健康”。2008年10月，中国对健康警示进行了修改：一是改变了健康警示的位置――位置移到烟盒的正面及背面，分别占据两面面积的30%(健康警示位于下半部);二是调整了健康警语内容――除已有的“吸烟有害健康”外，增加了“戒烟可减少对健康的危害”或“及早戒烟有益健康”。
2012年4月，中国再次更新了烟盒健康警示。要求烟盒上的新的健康警示字号达到2008年版警示字号的2倍，同时将背面的英文警示改为中文。
中国吸烟者对于吸烟危害的知识水平有所提高
2006年以来，中国吸烟者和非吸烟者对于吸烟危害的知识水平已经有所提高，根据ITC中国项目第三轮调查(2009年)的结果，超过半数的中国吸烟者正确地认识到吸烟可导致肺癌(81%)、肺气肿(73%)、早衰(61%)和冠心病(52%)。然而，认识到吸烟可导致卒中(27%)、阳痿(30%)、流产(46%)和口腔癌(47%)的吸烟者不到一半。
中国2008年版文字警示在两个有效性指标上产生了一些改善效果
2、多个国家ITC项目的证据表明，图形健康警示可以增强吸烟者及非吸烟者对吸烟危害的认知水平，增加与戒烟有关的行为，并帮助戒烟者保持戒烟状态
世界卫生组织《烟草控制框架公约》(以下简称《公约》)当前在全球范围内共有177个缔约方，这些缔约方都有义务根据第11条规定，在签署《公约》后3年内，通过并使用大面积、清晰且轮换使用的健康警示。到2012年10月为止，全世界超过60个国家已经通过立法，要求采用图形方式健康警示，其中有47个国家要求健康警示至少占烟盒主要可见面积的50%，以履行《公约》第11条实施准则。ITC多国数据显示，与其他ITC国家的健康警示相比，中国2008年版的文字健康警示很难让吸烟者考虑吸烟的健康危害。仅有8%的吸烟者报告卷烟包装上的健康警示让他们“在很大程度上”考虑到吸烟的健康危害。
3、中国吸烟者支持增加健康警示中的信息量
在第二轮调查中，超过三分之一(40%)的中国吸烟者希望在健康警示中提供更多的信息。第三轮调查时，在采用面积更大的文字警示之后，40%的吸烟者仍然希望增加信息量，只有7%的吸烟者希望减少信息量。与其他ITC项目国家的男性吸烟者相比，中国男性吸烟者希望增加健康警示信息量的比例与采用图片警示标识的中等收入国家平均水平持平。这些数据表明，烟盒可以成为一种极具成本效益的媒介，用来传播关于烟草危害的信息。
4、ITC试验研究显示，中国吸烟者认为包含图片的健康警示比纯文字的健康警示更为有效
2009年ITC中国项目对中国四个城市(北京、上海、昆明、银川)的1169名成年吸烟者、成年非吸烟者和青少年开展的一项ITC试验研究表明，2008年版文字警示的有效性远低于图形+文字方式的健康警示。
试验要求研究对象从多个方面对中国的旧版本标识(侧面纯文字)、2008年版文字健康警示(占正面及背面各30%面积，但不明显)以及8个采用中国烟盒和加拿大、新加坡、中国香港地区和欧盟警示改编的图形+文字健康警示制作的标识在多个指标上进行排序和打分，这些指标有助于衡量包括促使吸烟者戒烟以及阻止青少年开始吸烟等方面的有效性。
专家意见
控烟是功在当代、利在千秋的事业
中国疾病预防控制中心主任王宇
烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一。中国吸烟者总数超过3亿，占全球吸烟者总数的近三分之一。烟草使用是中国首位死亡原因，每年导致超过100万人死亡。烟草相关慢性病严重威胁我国人民的健康和幸福生活，会迅速成为我国经济社会发展的沉重负担。
世界卫生组织制定的《公约》第11条实施准则，要求加强烟盒健康警示，对烟盒包装有着具体的要求。多个国家的实践表明，烟草制品包装上的健康警示，特别是醒目的图形方式的健康警示和警语标志，是警示烟草使用危害、鼓励吸烟者戒烟的最有效手段之一。特别是在我国，历来有用烟送礼、相互敬烟的不好习俗，在烟盒包装上实行警示图片宣传烟草的真正危害，是减少烟草使用最直接、最有效的警示方式。
烟草使用危害健康，烟草经济不足以抵扣健康损失。控烟是功在当代、利在千秋的事业。中共中央办公厅、国务院办公厅提出了政府官员要带头在公共场所禁烟的要求，在当前我国履约控烟山重水复之际，以前所未有的角度、力度和宣传效应使控烟工作柳暗花明。
专家意见
图形警示上烟盒，保护人民健康
新探健康发展研究中心主任王克安
在烟盒上印图形健康警示是对吸烟者、非吸烟者、青少年开展吸烟及二手烟危害教育的一种极具成本效益的手段，特别是对于儿童以及识字不多者尤为合适。这样做还有利于改变敬烟、送烟陋习，更重要的是，彰显了政府控烟的决心和对公众健康的关心。
本报告根据在超过20个国家中开展的ITC项目，无可辩驳地证实了实施图形健康警示可以提高公众对烟草危害的认知、促进吸烟者戒烟。
中国政府2003年签署了《公约》，2005年正式批准《公约》。其后，中国在控烟方面取得了一些进展，然而，目前中国使用的文字健康警示没有达到《公约》的要求。
按《公约》第11条要求，中国应在《公约》生效后3年内实施大而明确、醒目清晰、轮换使用的烟盒健康警示。ITC数据显示，2008年中国使用了新的健康警示后，中国男性吸烟者中仍有40%希望在烟盒上印刷更多的健康警示信息。
我们强烈支持本报告中的相关建议：中国应实施图形健康警示，警示应在烟盒上部，占据烟盒正面及背面至少50%的面积;并以政府的名义，有效告知公众吸烟的具体危害。