无论医改多么的错综复杂、眼花缭乱，都离不开一个核心问题，就是钱的问题。舍此就没有办法谈医改推医改，再完美的设想都将是浮云。钱从哪里来，怎么花，谁应该受益，这才是医改最应该解决的问题。
首先，应该取消医保城乡报销比例的差别。我们国体本来是工农联盟为基础的，那么国家的主人是不是应该受到公平的对待？广大的农民和农民工，养活了全国人民，干了城市建设最脏最累的活，凭什么城镇医保的报销比例就要高于农村医保的报销比例？而且广大的农民、农民工收入又最低、最不稳定，更需要医保——这个社会公益机构的资助。都是共和国的“子民”，为什么在这种公益事业上也要分出三六九等。我们正在构建和谐社会，如果没有公平又怎么能构建和谐？临床工作中我们经常可以看到，有些人因为公费医疗而肆意挥霍，另一些人则因为无钱看病而延误病情甚至等死。
其次，应建立第三方机制以及对困难群体的救助机构，并配置相应的救助基金。固然，每个人都有生的权利，都享有健康权。要求医院救治是天经地义的，但是救治的钱从哪里来？对医疗行业有所了解的人都知道，医院及医疗的大部分开销不是来自于医疗服务本身，而是医疗耗材、检查和药费；医院的运营也需要成本。不是中国的医护人员没有爱心，而是需要救助的人太多；医院、医护人员的那点收入，比起如此大的市场需求来说实在是捉襟见肘。临床上病人逃费的事情常有发生，我相信很多病人这样做是迫不得已。但是，病人逃费后，买单的是医护人员，这不能不让人心痛和寒心。
第三，按照疾病种类来提高医疗社保报销的比例，目前社保报销多是一刀切封顶，其中的弊端是显而易见的。比如社保规定，平均住院费不超过三万；有些病根本就花不到那么多钱，而有些病又确实不够。比如癌症的治疗，三万肯定不够，肿瘤专科收的大多数都是同类型的病人，怎么能拉平这个比例？一旦超标，按照社保的目前处理模式，就是扣医院的钱。一般医院会把这部分钱按一定的比例扣到医生头上，医生也是人，要养家糊口，穿衣吃饭，目前医生的那点收入，哪里经得起这样扣。所以只有采取一些办法来变通，以避免这样的事情发生，比如等费用接近三万就办理一次出院。给患者增加了不必要的麻烦，也增加了医护人员的负担。合情合理的事情，没有合适的渠道解决，那只有走歪门邪道了。
第四，切实在医疗服务中实行按劳分配，提高医务人员的劳动报酬。举例说明，西部某省三甲医院一个耵聍取出术的收费是8元；在这样的医院做这么一个操作，需要如下的成本：一个接受过至少七年的正规医学院教育，并取得从业资格的医师来完成；还需要额镜、站灯、耵聍钩、膝状镊等基本操作器械和配套的操作台，以及一定办公场所。而同一城市内，在大街上随便摆个小摊，取个耵聍收费就是20~30元不等。西部某三甲医院一次换药收费也是8元，而一个必须要用的换药碗的消毒费就是6元多，这还没有算进去换药所需要的消毒、辅料等费用，人工费就更不用提了。显然，医院是在负债经营。
也许有人会说，这只是一个点，并不全面。那不妨再举一例：一个晚期喉癌的联合根治术，一般需要10个小时左右，而按照某省的收费标准，该手术的收费绝不会超过4000元；挣这4000元，需要至少三名医师（至少一名副主任医师，培养一名副主任医师一般不会少于15年），两名护士。换算一下就会知道医护人员的劳动是多么的廉价。当然，这4000元不是直接拿给医护人员的，而是医院的，到医护人员手中，就所剩无几了。目前的医院经营模式，基本都是国有民营自负盈亏式的。
那么我再来看看目前具体到医师的待遇问题。据笔者了解，在省城的三甲医院工作，至少需要硕士毕业，然后经过层层筛选才可以入职，这个时候年龄将近30岁了。而从初级医师开始，在西部一般工资在1000元左右，高不过1500元，奖金一般看效益，低的时候1000元左右，高的时候三五千元，这是一个比较大众的水平。而一个医师所承担的工作，我们除开精神上的压力和心理上的负担，光从时间上看，笔者一般来讲一周要工作约60小时，最多的时候80余小时。这还不算周末例行到医院探视病人，以及下班后的后续学习。而医师值一个24小时的夜班的费用，我们可以看一下丁香园的调查，一般在10元左右。辛勤的护士的待遇在此基础上需打6~7折。大型医疗电视剧《医者仁心》中高明训说：“光靠信念是团结不了队伍的。”是的，现在在一个内地的省会城市，万元以上一平方米的房价，三四千元的收入实在是捉襟见肘。