一个偶然的读者来电，一次普通的新闻采访，让我无意中直面基层医院儿科在夹缝中求生存的困境：病源日益萎缩，医护人员流失严重，经济效益垫底，科室被合并，医院仅剩 1 名儿科医生，连续 8 个月发不出工资……这就是武威市第二人民医院原儿科主任吕岩面临的生存困境。
《医师报》记者先后采访了武威市卫计委主任李召、武威市第二人民医院院长王世中等人，上述问题基本属实。据悉，武威市第二人民医院曾大力扶持儿科发展，花费数十万购置设备、改造儿科病房，绩效目标降为医院平均绩效指标的 80%，但该院儿科发展始终没有起色，难以为继之下，最终被合并到肾病内分泌儿科。因专业分工和绩效分配的问题，引发更大的科室矛盾，最终 3 名儿科医生先后转岗其他科室。而仅有 1 名坚守的儿科医生——原儿科主任吕岩因绩效考核不达标问题，被连续扣发 8 个月工资。
在《医师报》持续 3 个月的关注下，经当地有关部门和医院积极协调解决，医院已经按照甘肃省最低工资标准补发了吕岩医生 2017 年 1-8 月的最低生活保障共计 11138.64 元。医院虽然最终补发吕岩医生的最低生活保障，但该院儿科发展的困境仍未改善，未来发展前景仍不明朗。
吕岩的工资条显示，已连续八个月未拿到工资
吕岩医生：干了 15 年儿科，如今活不下去
据了解，39 岁的吕岩是一名从业 15 年的儿科主治医师，是武威市第二人民医院原儿科主任，目前该院唯一在岗的儿科医生。对于儿科的发展困境和自身的遭遇，吕岩医生说：「最开始的诱因是 2014 年兰州铁路局小儿医保政策调整，取消了铁路儿童医保（因医院前身是武威南铁路医院，曾享受铁路儿童医保政策），儿科效益受到了一定的影响。医院领导因此连续 3 个月扣发儿科全体医务人员的工资，造成拟晋升副高职称的儿科主任辞职。」
吕岩介绍：「在此情况下，我于 2014 年接任儿科主任，虽然当年完成了 360 余人次的儿童住院人数，但是由于创收任务艰巨，儿科医务人员工资仍无法全额发放。后经医院研究决定，儿科与肾病内分泌科合并，统称为『肾病内分泌儿科』，原儿科医生 3 人保持不变，原儿科护士 2 人进入肾内科，其余 4 名护士分流到了其他科室。科室合并后虽然暂时保证了儿科组基本工资的发放（肾内科原有的奖金填补了儿科工资不足的部分），但是由于存在临床专业间的冲突和医疗安全等问题，以及肾内科补贴儿科工资的情况，科室内部矛盾重重。2015 年 12 月，在刘东宏主任的建议下，院领导将原儿科组医务人员进行了调整，一名儿科医生去了精神科，一名儿科医生去了社区门诊，我去急诊科进行主治医师轮岗。儿科组的老护士也因为年龄原因而正式退休，儿科名存实亡。」
吕岩说：「经过这么一折腾，儿科病源流失更加严重，2016 年 1 月到 8 月我在急诊共收住 10 余个患儿。2016 年 6 月武威市卫生监督局来我院督察表示，没有儿科医生，不允许开展儿科诊疗业务。于是，8 月底医院通知我急诊轮岗结束，要求我回原科室，并且担负全院儿科医疗安全工作。由于上述多方面的因素，儿科创收任务更加难以完成。科室以我未能完成创收任务为由，陆续扣除我 2017 年 1-8 月的全额工资。我曾向医院申诉，医院领导的答复是：创收任务完不成，工资就不开，让我自己联系别的科室换专业。面对这样的工作待遇，以及儿科的遭遇，我真的觉得悲痛万分，甚至觉得生存无望……」
王世中院长：为儿科发展想了很多办法
武威市第二人民医院原属于铁路系统，后随着铁路系统改革移交给地方政府。随着武威铁路局的裁撤，医院流失了大量的患者。同时武南镇居民更愿意去并不算很远的武威市就医，所以医院发展长期走下坡路。
王世中院长在电话中不停地倒苦水：「儿科的问題由来已久而且复杂。我接任院长时医院设备陈旧，基础设施很差，人员管理混乱。当时，医院职工 425 人，其中退休人员就有 268 人。医院年收入仅 2000 多万，人员工资就要 1000 多万，而财政拨款只有 269 万元，缺口很大，医院必须想方设法以改革求生存。为了医院的创新发展，我们出台了很多改革办法，但由于平均主义、『等靠要』思想的泛滥，我们每出台一项改革措施，都面临很大阻力，经常有人去上访告状。这些年下来，问题越积累越多，特别是儿科，我们给予很多财力物力的扶持，但始终发展不起来。」
王世中院长进一步介绍：「2013 年 9 月，经过上级部门的批准，医院采取竞聘制，吕岩医生成为儿科科主任。为了扶持儿科的发展，医院花了十几万购置呼吸机、心电监护仪、保暖箱等设备，并改造了儿科病房。但是儿科的业务一直没有起色，一直靠医院来扶助。到了 2015 年 3 月，铁路局调整医保政策，儿科业务停滞不前。医院当时要求，只要儿科能完成 80% 的绩效指标，就可以全额发放工资奖金。但是因为儿科收入长期难以为继，医院就把儿科合并到肾内科，靠肾内科贴补工资奖金。结果，儿科组反倒成了肾内科的包袱，拖累了大家的工作积极性。医院为此还调换了科主任，出台相应的考核办法，希望能平衡科室内部的矛盾和公平分配工资比例。
王世中院长表示：「扣发吕岩医生工资也是出于无奈。按照国家劳动法和社保政策，我们要保障职工的基本待遇。但吕岩医生今年 8 个月来的工作量很少，医院希望每位职工至少能完成基本的工作量，不然发工资的钱从哪里来？后来，我们也想了折中的办法，帮吕岩医生协调转岗，问她愿意去哪个科室，她自己不愿意，也没有科室愿意要她，我们也很为难。」
李召主任：已协调解决吕岩待遇问题
武威市卫生计生委主任李召表示：「对于吕岩医生反映的问题，我们很重视并积极协调解决，沟通的大门一直是畅通的。为了解决吕岩医生的问题，武威市卫生计生委和社保部门多次召开会议，督促武威市第二人民医院按照有关政策的规定，尽快解决吕岩医生的生活保障问题。」
据悉，9 月 25 日，武威市第二人民医院根据《武威市人力资源和社会保障局劳动保障监察整改指令书》精神，按照甘肃省的标准，补发吕岩 8 个月的最低生活保障共计 11138.64 元。吕岩表示，本月仅收治了 3 名住院患儿，门诊量每天不足 5 人次，难以完成绩效指标，目前她拿着 1520 元的低保，该院儿科何时能「起死回生」仍是未知数。
医院补发了八个月的最低生活保障
记者手记
工资补发易 儿科发展难
由于儿科相对「不挣钱」，门诊量少，不仅仅是武威市第二人民医院，全国不少综合医院纷纷关停儿科病房或门诊。比如，北京市朝阳区第二医院于 2012 年关停了儿科门诊；淄博市中心医院北院于 2017 年 10 月取消儿科……一些综合医院儿科门诊十分冷清，有时日门诊量不足 10 人。但另一方面，各级儿童医院、妇幼保健院等专科医院在诊治儿童疾病方面的实力越来越强、越来越专业，从而吸引了大部分患儿。在这样的大环境影响下，以及武威当地经济条件和医院财力的限制下，武威市第二人民医院儿科无法像其他发达省市一样，可以依靠当地政府财政投入或其他科室补贴等「输血」办法生存，科室停摆、人员流失也是无奈中的必然。
2016 年 5 月，国家卫生计生委等六部委发布《关于印发加强儿童医疗卫生服务改革与发展意见的通知》，文件要求提高儿科医生待遇，使其收入不低于本单位同级别医务人员收入平均水平……但是，从吕岩医生的遭遇来看，我们的关注点不能仅仅放在加大儿科医生的供给量上，也不能单纯地将提高儿科医生待遇作为解决儿科发展的「钥匙」。儿科发展的关键是如何解决儿科患者来源的不均衡问题，否则，儿童医院、妇幼保健院天天爆满，而基层综合医院的儿科却门可罗雀，只能关门大吉。
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编辑｜千月
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