位于台湾省宜兰县的游能俊诊所，是一家以治疗糖尿病为主的慢病治疗管理专科诊所。
这里一年要照顾近 4500 名糖尿病患者，平均每月要看 1800 名，是台湾糖尿病照顾比最高的诊所，糖友回诊率高达 90%以上。
「慢病管理，不是一天两天的事，是一场持续几十年的攻坚战。」
游能俊说起 13 年前从体制出来开办专科诊所的事儿，眼睛里还透着一股少年劲。
1. 共同照护
台湾卫生署于 1996 年引进了糖尿病共同照护这一理念。
针对糖尿病的共同照护，核心是多元化的专业人员组合，这里包括医生、营养师、护理师等。除此之外，患者的出院与转诊数据及其他相关信息的互通，也能使团队的照护更具有效率及质量。
可见， 糖尿病的照护，需要形成一个「以病人为中心」的跨专科、跨专业、跨层级的整合，给予完善的医疗、保健、生活质量的连续性照护。在这个前提下，游能俊诊所总结出以下一套连续的照护模式：
早期及有效率的诊断
鉴别可控危险因素，并适当处置
持续测量体重且对饮食控制做出建议
按原定目标值控制患者的血糖值
早期诊断并发症并适当处置
尽快并及时转至专科
提供信息并启发糖尿病患者其他自我照顾动机
提供糖尿病患者随时可求医的照护单位
真正施行这一套「共同照护」模式并不容易，「重人力」和「持续性」是医院系统无法满足的两大难题，放眼整个台湾的诊所市场，尽管慢病管理是社会刚需，但真正能够实现「共同照护」的诊所几乎为零。
好消息是，在 2000 年，台湾医保就专设了「疾病管理费用」，不只针对开药，同样也可用做慢病管理支出。
「市场空缺」以及「医保优势」，这一系列因素促成了如今的游能俊诊所。
2. 重人力？应该看「单位人力」
创业医生来说，「重人力」带来的「成本恐惧」实际带有理解偏差。
跨专业和多元人才，如营养师，尽管有一定的稀缺性，但对于诊所来说，单人的成本仍属可控范围内。从这个角度看，对于创业前期的诊所来说，「重人力」则是指高的人才壁垒。
另外，慢病患者具有长时间依赖性的就诊习惯，面对大量中老年的病患，其中有 20-50 年的连续治疗，可以不断积累人数和回访客流。从服务的患者数量来看，「单位人力」并不重。
针对人才的稀缺问题，游能俊专门创办了面对专业人员糖尿病教育训练的糖管理学苑。它既是游能俊诊所的人才储备库，也为行业培养专业人才。
目前游能俊诊所从当初的 8 个人，发展到现在的 20 个工作人员，其中包括 9 个护理师和 7 个营养师。在人力组成方面，游能俊提出采取「整体重，单位轻」的策略：即组建一支精良的队伍，提高团队效益，从而降低「单位人力」。
3. 延伸服务链，极致化服务
在台湾，看病是「看医生」，不是「看医院」。在医院工作期间，游能俊已经积累了大量的患者群体。而后续客户的拓展，一方面是不断聚变的口碑效应，另外也得益于不断延伸的服务链条。
针对社区，他们成立了专门做社区宣导及糖尿病同伴支持的爱胰协会，在公益领域接触到更多的患者。
针对诊所内部，也常有组织医患外出的活动。在《瑞京人台湾行见闻录之游能俊诊所》一文中提到：
「组织患者去郊游，需要提前报名及缴纳一部分费用，但是不贵，其他的协会有补贴。他们会在大巴上教育患者相关知识，到了目的地后，他们会让患者自行购买各类食物，并带回来自己做。这时再由营养师及卫教师称重并告知食物的糖分含量，可谓是拉近医患关系及寓教于乐的一个好方法」
这些定期的公益讲座以及患者活动，在口碑和市场拓展方面起到了很大的推动作用。
除了控制饮食和药物辅助，定期运动也同样重要。为此游能俊诊所专门开辟了一块能 Gym 健身运动中心，通过为患者制定运动课程，督促他们进行健康管理。而这一举措被游能俊称为「运动处方」。
「不能一直局限于看病开药，要从多方面去挖掘患者需要的服务。就比如如果只是叫患者去运动，他们往往会因为各种原因搁置，而能 Gym 健身运动中心会根据患者的身体状态制定相对应的健身计划，你得带着他们一起运动才有效」。
这些服务上的创新和延伸，赢得了更多的用户，也使得用户粘性更大。游能俊诊所在开业的第二年，患者就突破了 2000 个，这些服务领域也成了他们的重要营收点。
4. 大陆专科诊所未来可期
游能俊和我们分析时，表示对大陆市场很看好，糖尿病人数众多，病期长，追踪随访治疗长，专科诊所亟待发展。
目前在台湾省内，诊所有很多模式，就慢病管理领域而言，一般分为三种：
专科诊所，专注慢性病
以糖尿病为中心，外加其并发症治疗
聘请了糖尿病方面的专业卫教人士，但也从事小儿科/内科等的综合性诊所
这三种形态大陆都可以借鉴，但需要具体问题具体分析。
游能俊和我们分享了几个思考方向：
要做哪一种形态的诊所？
重资产情况下，人力如何达到最优配置？
患者付费意识不强，如何通过衍生服务增加营收点？
在大陆卫教人士缺乏的情况下，是否可以考虑和第三方机构合作？
最后，想听游能俊医生更多干货分享，欢迎参与由丁香园主办的「 2018 中国诊所发展大会 (CCDC) 」(点击查看) 。
会议时间：2018 年 5 月 12 日 ～ 13日
会议地点：杭州市江干区解放东路 2 号，杭州洲际酒店 上海厅
会议咨询：丁香妹 130 6775 6030（微信同号）；裴先生 183 2902 0270；谢先生 137 5881 1205