编者按：本文作者Eric Chivian是哈佛医学院健康与全球环境中心（the Center for Health and the Global Environment）的创始人及领导者，也是哈佛的一名精神病学临床助理教授。1980年，他和三位哈佛大学的老师创建了“国际防止核战争医生组织”（International Physicians for the Prevention of Nuclear War），并于1985年获得了诺贝尔和平奖。他的工作和研究致力于提高人们关于环境恶化对人类健康和幸福造成巨大影响的意识。本文把环境问题和医学模式结合起来，从医学的角度阐述了环境破坏所带来的影响。《心血管诊断与治疗》杂志（Cardiovascular Diagnosis and Therapy）有幸请到Eric Chivian为我们撰稿 (英文原文：http://www.thecdt.org/article/view/2044/3024)，希望这篇文章能够提高人们关于环境恶化对人类健康所造成影响的意识。
引言
2008年，我们委托牛津大学出版社出版了《生命的供给：人类健康对生物多样性的依赖》一书，列举了环境遭到破坏后，我们的健康和日常生活受到了怎样的影响。如今，人类加快了破坏环境的步伐，破坏程度也越来越深，但决策者和公众却没有认识到这一点，为此我愈加惶恐。对于多数人来说，把握我们这个小小的星球上正在发生的事情，把握我们自己正在做的事情，相当困难。
因此本文试图探索一种医疗决策模式来帮助决策者和公众更好地理解人类改变了全球物理、化学及生物体系后的危险境况，希望我们能够悬崖勒马，放慢前行的脚步。我将描述全球变暖对人类健康以及对整个地球环境造成的影响，研究方向主要涉及物种的消失、森林和珊瑚礁等生态环境的破坏等。
藉此将此文献给马萨诸塞州土地保护信托基金和环境保护局（见致谢部分）。他们主导着马萨诸塞州土地和环境保护的未来，我还欠了他们庞大到无法偿还的哈佛森林（Harvard Forest），也正哈佛森林敦促了我和我的妻子二十年前购买了位于彼得舍姆（Petersham）的18世纪农场。那时，我们奔波于南部的新罕布什尔州和缅因州并寻找合适的地方已久，我的一个教授建议我去Forest看一看。1994年2月下旬，天气还很冷，地上还有雪。在雪地上走着，我们听到了鸟儿的喧闹。究竟发生了什么呢？到了树林里的一片空地，我们看到好多好多的山雀，可能有上百个，它们在晒太阳，在一齐高歌。你可能知道它们能引起怎样巨大的共鸣——那里一定正在召开一场伍斯特山雀协会的年度会议。如果我能把这情景传达得更明确些，那这情景一定是穿透过天空的阳光，和山雀“这是适合居住的地方呦” 的欢歌。当然我不知道山雀在唱什么。散步完，我们找了当地的房地产经纪人，我们得到了我们深爱的土地。
从那以后，我一直对山雀心存感激，并尽量让他们吃得饱饱的。在此我需要提一提山雀，它们为本文提供了很好的例子：大自然给了我们许多宝贵的经验教训，而我们却一直在破坏她，将我们自己暴露于危险之中。到了秋天，黑帽山雀在它们数十平方英里的领地里游逛，把收集到的种子藏在数以百计的地方，藏在树上，藏在地上。冬天，它们便会去它们的“粮仓”。它们拥有着极不平凡的记忆力，哪怕这记忆力拿人类的标准做比较---我时常忘了眼镜放在了哪里--- “bird brain”这个词我们再也不能用了（bird brain，鸟脑，形容很笨的人）。
值得一提的是每年秋天，山雀的大脑中负责存储记忆的地方，也就是海马，会扩大30%。而在春天，这一区域又缩小到其正常大小。研究发现，山雀等鸟类，比如金丝雀，它们的大脑会在必要时产生新的神经细胞，也就是神经形成过程。这一理论则为我们对人类，为所有有大脑的脊椎动物及无脊椎动物关于产生新神经细胞的研究铺平了道路。神经发生最先发现于鸟类，这一发现与我们长久以来所持的观点、我于二十世纪六十年代中期在医学院所获得的真理---我们在20岁时会逐渐失去我们的脑神经细胞，并在余生中越来越快地失去这些不会再生的细胞---恰恰相反。这些曾经的真理一点都不正确。顺便说一说与山雀类似的人类的故事：伦敦的出租车司机们在试图找到伦敦两万五千条街道和数以千计的名胜古迹时，他们的大脑海马区会通过神经再生而扩大，当他们退休后，海马区又回到正常的大小。
为何人类对全球环境的改变如此复杂又抽象？
在1980年，我连同三位哈佛大学的老师创建了“国际防止核战争医生组织”，该组织最终包括世界各地大约80个国家医生组织。1985年，我们获得了诺贝尔和平奖（图1）。加入组织的数以万计的医生最为重要的贡献在于帮助人们认识核战争，让人们知道核武器的强大破坏力，知道核武器不能被用于战争，于是决策者及公众会尽一切力量来组织核战争。
图1 诺贝尔和平奖。Eric Chivian 手持奖章 （© International Physicians for the Prevention of Nuclear War）
数十年来，世界级科学家一直在讨论关于核武器爆炸的技术，并提出了警告，我们将这些技术及其文献摘要---核战爆发会给人类带来的影响---阐述为日常语言，帮助理解与人类健康相关的内容，并将其翻译为各种语言。谈到爆炸时颅骨骨折的情况而不是爆炸力的焦耳数，谈到了三度烧伤而不是火球中心温度，谈到了核泄漏后辐射带来的疾病而不是辐射量。我相信通过这些具体的故事，人们会对核战争的感受将不仅仅是处于模糊、抽象的技术层面，而会更加真实。随着舆论的推进，我相信我们会改变公众对核战的看法，甚至改变对核武器使用的公共政策。这就是我们为什么在冷战时期能够将苏联、美国及其同盟者的医生联合起来，最终获得了诺贝尔和平奖。
然而，与核武器爆炸相比，气候变化、生物多样性的丧失这些全球环境问题更难把握，因为我们没有广岛或长崎这样的模型，举不出具体的例子。
与核爆炸不同，全球环境的变化很难看得到。环境经常会缓慢或间歇性变化，有时甚至在不知不觉中变化，在全球范围内变化。变化可能会表现为正常的环境波动，如气温和降雨的变化，这些变化常常突然间发生，带来大幅波动并改变大自然。我们的大脑被连接到我们面前正在发生的事情上，于是我们看不清楚那些不够明显的事物，看不清楚正在累积的东西，看不清楚大范围发生的事物，看不清楚世界其它地区发生的事情。
我们很难抓住全球平均气温这些概念。当我们听到科学家说自1850年以来，也就是从人类开始大规模使用矿物燃料以来，地球表面平均升温上升了约1.8华氏度。科学家们还担心，在本世纪末，地球温度会再上升8度甚至更多，而如果我们不改变我们的生活方式，温度或许会上升近10度。可是，让许多人来关心此事很难。当我们习惯了气温短时期内更为急剧地变化时，10度的大转变对我们而言又有什么意义呢？
波士顿2月降了近25英寸积雪，风雪过后几天，温度便上升到近50华氏度。我们关于气温的经验非常直接却又仅限于局部。为了解地球平均变暖10华氏度的真正含义，让我们回到18000年前最后一个冰河世纪。那时，地球表面平均温度只有10度左右，比现在凉爽，马萨诸塞州被一英里厚的冰层所覆盖，大西洋洋面比它现在要低400英尺。
环顾四周，我们可以看到很短时间内气候的变化。1994年我们在彼得舍姆第一次买房子时，冬季气温常常在零下15度。然而，如今已有许多年气温没有那么低了。在90年代早期，我们位于抗寒带5区正中心，但现在我们却处在较为温暖的6区中心。这在许多层面上都有问题，比如众所周知，在暖冬Hemlock Wooly Adelgid（导致铁杉死亡的一种虫子）会破坏掉我们树林里极其重要的树种，而在寒冬这虫子则会不复存在。2012年异常干燥和温暖的冬季和初春，我们付出了巨大代：在财产方面，我们失去了一些80100高龄的白蜡树，而这些树在此前还枝叶繁茂。对于果农来说，是最为惨痛的一年：我们还失去了苹果树。我的朋友Jim French经营着有150棵苹果树的果园，在2011年收获了近41,000个苹果。然而在去年，他只收获了7个！
抓住全球环境的变化如今愈加困难
有这么一个误解：许多人都认为环境是我们存在之外的事物，与我们无关。一些环境组织甚至也认为如此。他们对狼、鲸鱼和热带雨林的保护谈论很多，但却并不把人类同环境联系起来。于是，许多人并不十分担心我们破坏了大气、海洋和土壤，仿佛这些变化对他们没有什么影响，仿佛这些变化发生在其它地方而不是我们的居住地。
对许多人来说，了解环境正在发生的变化也很难，因为科学家们对决策者和公众所讲的通常是技术方面充满行话的语言，大多数人不能听得明白。很抱歉我在这里说我们的科学家们大多只会科学家之间的对话，却不知道怎样与科学家以外的人交流，随着科学的进一步专业化，这一问题将会愈加明显。
此外，科学家们一直在谈论概率，却绝不会说有确切把握，例如，我们对化石燃料使用的增多使得飓风更加猛烈，导致北极冰川融化。他们总是在对冲他们的赌注，因为这才是科学的方式，这才是在一个更好的解释出现之前，为诸多观测者提供的最为合理的解释。
此外也有其它原因导致我们很难把握我们对环境所带来的破坏。
比如，对于大多数人来说，想象铺天盖地的风暴、洪水、干旱、火灾、饥荒、物种灭绝及流行病猖獗与全球环境变化之间的联系是太可怕的事情。这些问题看起来太大，实在难以解决，使人感到无奈和绝望，于是我们都想将尽一切努力来避免经历这些事情。
对于一些持怀疑论者，这些变化只是一种理论假设，部分是由于行星系统如此令人难以置信地复杂，很难找到环境破坏确切的起因和后果的证据，而且地球只有一个，我们找不到类似情况的先例，也没有能够用于做全球试验的参照物，因而在本质上来讲，我们在把握着有许多变量的恒量，但却只能依赖于计算机模型和预测来做实验，于是实验结果很难让人信服。比如有些人会说我们连下周天气怎样都不确定，怎么能知道2100年气候会怎么样？
许多人可能感觉到了气候的变化，但认为不必为这些变化感到担心，他们认为将会有一种科学的高新技术解决方法---我们总会排除万难，或发明，或合成或创造出这么一种方法。尽管科学家的确会有一些解决方法，但我们必须保持谦逊，并充分认识到这些解决方法也会有局限性，尤其是当面对如此高度复杂的一个大自然体系时。氯氟烃的发展便是很好的例子，它曾经被科学家认为是电冰箱问世以来最具吸引力的惰性化学物。然而由于它的化学反应比较少，没有人预见到了它可能会破坏环境，更不会认识到它会催化并破坏平流层的臭氧。
在很多国家和地区，尤其在拥有辽阔开阔地的美国和加拿大等国家，也有其它一些难题。很多人很难相信人类活动可能会破坏广袤的土地和辽阔的天空，这一难题对于海洋保护方面也同样存在。而在一些新移民国家（即新欧洲人定居），仍然存在一种“边疆”心态，在那里大自然被视为需要来对抗和征服的一种力量，而不是一个养育并供给我们的，一个我们必须关心和保护的对象。这一观点与许多视人类与自然不可分割的当地居民形成了鲜明对比。当地居民的心态与“边疆”的思维定式是经常伴随的两种性格特征，这在美国尤其突出，导致环境保护很难得到支持。首先，在科学家或政府的“精英”群体中会出现激烈的独立性争论，导致相互不信任，出现“唯我独尊”的态度。其次是会产生对环境保护者的轻视，如果不是蔑视的话。正如我们所看到的，“树木保护者”不是不屈而具有“男子汉气概”的人，反倒被看成是弱小、过于敏感、易于放弃和屈服的人。
此外，我们不需要为减少核战争威胁而改变我们的生活方式，但在全球环境变化方面却与之相反，我们都是这个问题里的一份子，也有解决这一问题的方法。可是我们中的很多人宁可不去想车辆、居家及食物选择这些会给环境造成各方面影响。值得我们去思考和担心的东西的确有够多的。
最后一点，有一种运动具有广泛性和高效性，并且有资金支持，策划周密，类似运动也出现在烟草行业中。这种运动对全球环境变化的科学观点持怀疑态度，并对科学家投以不信。这种充斥着虚假信息的运动从私人和大型能源公司获得了数千万资金支持。因为我们对矿物燃料的认识不足，因此不断增加对这些燃料的使用，而他们则从中获取了高额利润。这些虚假信息,“垃圾科学”得到了同样获得资助的政治家的支持，获得了右翼势力的支持，再经由媒体传播给数千万人来阅读，观看和收听。无怪乎许多美国人都认为科学界内对人类活动是否会破坏全球环境存在着重大的争论，而事实是,这一争论不应该存在。于是很多人根本不知道该去相信什么，该去相信谁。
这是我的第一个主要观点：人为变化对全球环境的影响对于大多数人而言显得太偏重于技术层次，太复杂而又太过抽象。大家觉得要去思考和担心这这类事情十分惶恐和不舒服。公众舆论的力量对于既得利益集团来说不堪一击，人们被蒙蔽，并相信大自然正在发生的变化是自然周期的结果，觉得科学家们对此一点也不关心。所以，就像阐释核战争带来的危害一样，科学家必须通过平白易懂的语言来帮助人们认识到环境到底发生了什么变化，对此，没有什么比环境变化对人类健康带来的影响更具说服力（2）。
全球气候变化、生物多样性和人类健康
接下来我将列举几个生物多样性的影响及其变化对人类健康和疾病带来影响的例子。我希望能够通过这些例子，向人们展示一种有价值的医疗模式，帮助人们理解人类对全球环境改变带来的影响。
北极熊和黑熊
北极熊是陆地上最大的食肉动物，成年男性有11英尺高，体重超过1300磅，在195,000到200,000年以前，从人类祖先演变为智人同一时期，由棕熊演变而来（图2）。
图2 母北极熊 （Ursus maritimus）和她的两只幼崽 （Photo by Steve Amstrup, U.S. Fish and Wildlife Service）
据 预测，即使不是本世纪之前，这些庞大的生物也将在本世纪末在野外灭绝。全球变暖和北极冰盖融化导致它们无法捕捉到它们的主要食物---海豹，因此它们的生 存正在受到威胁（图3）。北极熊靠捕食海豹及与它们类似的海洋哺乳动物为生。它们守在有小孔的比较薄的冰面区域，等待捕捉上来呼吸空气的海豹。然而，由于 北极冰盖厚度已经达到历史最低水平，于是开阔水域越来越大，海豹很容易逃脱。于是北极熊在挨饿，幼崽也越来越少，甚至威胁到了生存。北极熊已经成为“如果 我们不减少对矿物燃料的使用，我们将会失去什么”的标志物---在美国，可爱的小北极熊几乎遍布了每一张环境保护为主题的海报，人们为他们即将消失而伤心 欲绝。然而极少有人提到了北极熊的药用价值。
图3 母北极熊和其幼崽在浮冰上，被无冰水面分割开（© Tracey Dixon）
图 4是黑熊妈妈和她正在冬眠的宝宝。由于被打了麻醉，她的表情显得有些呆滞。研究熊冬眠的一些生物学家发现黑熊会沮丧，熊冬眠后很容易醒，醒来后脾气暴躁， 刚生完宝宝的熊尤为如此。和所有冬眠的熊一样，北极熊在5~7个月里，甚至更长的时间，基本上都不活动，但它们却不会产生骨量丢失的骨质疏松，但这对包括 人类在内的其它所有哺乳动物而言是不可能的。如果人类卧床5个月，长时间不活动的话，会失去三分之一甚至以上的骨质。成骨细胞制造新的骨头是一个动态的过 程，每时每刻都存在，而破骨细胞则会吸收骨头，不断改造骨结构。在没有负重的情况下，不会产生肌肉对骨骼的拉伸，于是人的骨骼平衡会变得更薄弱。宇航员在 太空旅行中可能会遇上这种情况。几乎每种哺乳动物在冬眠时都会失去骨量，甚至土拨鼠和蝙蝠也会如此。但冬眠的熊却是例外。骨质疏松症是一个巨大的公共健康 问题，特别是对于老人更为如此。由于雌激素的作用，妇女会绝经。65岁以上妇女中有高达三分之一的群体可能会因为骨质疏松而导致椎体骨折。我们可以做很多 来降低这一风险，比如在我们的食物及营养品中摄入足够的钙和维生素D，经常积极锻炼。我们也可以服用双磷酸盐类药物来减少甚至阻止骨质流失，但一旦骨质流 失我们就不能再次获得新骨。每年，在美国有超过70000人因为骨质疏松症而死亡。冬眠的熊的血液中有一种特殊的化合物，有朝一日它可能被用于有效地治疗 甚至预防这种在很大程度上无法治愈的疾病。
图4 母黑熊 (Ursus americanus) 和幼崽藏于洞中（Photo by Gary Alt）
在冬眠的数月中，熊可以不吃不喝，也不大小便，但他们却不脱水，不觉得饿，不因为没有排便而生病。但如果几天不排尿，我们将会死亡。没有人能完全了解熊是如何做到这一点的，但通过某种途径，他们能回收尿液，破坏尿液，将其转换成氨基酸，产生新的蛋白质。
超过2600万美国人患有慢性肾脏疾病，许多人都会进展到肾功能衰竭。对于肾功能衰竭而言，除了透析和移植，别无他法。单单是在美国，每年有超过87,000人死于肾衰，由此带来的支出每年超过3500亿美元。通过研究冬眠的熊，我们有望能找到治疗肾衰这种可怕的疾病。
最 后，在北极熊冬眠前，它们非常之肥胖，却并未进展为II型糖尿病，但人类却会因为肥胖而患糖尿病。这也是很难理解的。肥胖相关的II型糖尿病在美国非常盛 行，在2050年，流行性将会增加加倍甚至到三倍。如今在美国，一百万死亡人群里有四分之一死于肥胖。美国是世界上肥胖率最高的国家，在2010年，超过 35％成年人和17％以上的儿童肥胖。预计到2015年，约有四分之三的美国成年人体重超标或肥胖，而到2050年，将有多达三分之一的美国成年人有II 型糖尿病。
由于北极熊在动物园里不会冬眠，因此关于它们的研究必须在野外进行。随着北极熊的减 少， 我们可能会无法他们的“秘密”，依靠一个“秘密”去探索如何治疗乃至预防每年使40万美国人失去生命的三个主要治疗的疾病---骨质疏松症，肾功能衰竭， 与肥胖相关的2型糖尿病。这就是全球气候变暖致使北极冰层融化，最终使得野外北极熊消失真正意味的地方。
鸡心螺
另一个例子是鸡心螺（图5）。鸡心螺是一种食肉螺，生活在热带珊瑚礁，主要集中在太平洋西南海域。鸡心螺通过它的“鱼叉”射出毒素，用来捍卫自己和麻痹猎物，比如蠕虫，小鱼还有其它软体动物（图6,7）。
图5 一系列鸡心螺的外壳（from the 1798 Encyclopedia of Lamarck）
图6 鸡心螺从吻中伸出“鱼叉”的特写（© Clay Bryce）
图7 鸡心螺用“鱼叉”捕捉一条鱼（Courtesy of Baldomero M Olivera）
鸡 心螺的种类大约有700种，据估计，每一种鸡心螺可以通过它们的鱼叉释放出100-200种有毒化合物，因此可能一共有多达14万种鸡心螺毒素。这是进化 中的一种爆发。鸡心螺毒素是被称为肽的小蛋白质，和蛇、蝎子、海葵、蜘蛛的毒素类似，但与其它生物毒素相反，鸡心螺毒素种类良多，人们相信，丰富的选择性 使得鸡心螺毒素可以瞄准更多的动物细胞细胞膜上的分子受体结合位点。这些位点调节所有细胞的行为，如心脏细胞或神经细胞，因此，鸡心螺毒素现已被深入研 究，以寻找新的药物。目前，在这700种鸡心螺以及约140,000种肽中，只有6种鸡心螺和约100种肽被详细研究，并已有一些重要的潜在新药物被发 现。
其中一种被发现的新药Prialt，被用于治疗对于阿片无应答的重度慢性疼痛。 Prialt比吗啡效果强1000倍以上，但与吗啡不同，它不会导致成瘾或耐受性差。耐受是指人们必须服用更多药物才能达到同样的效果。由于耐受性变差， 当人们服用吗啡等阿片类药物一段时间之后，效果便会变差，从而给人们带来巨大的痛苦。最终，更有甚者，阿片可能不能再起作用，或者可能会带来呼吸抑制等危 险的副作用。正如我们所讲，世界各地数以百万计的人们饱受阿片不能有效缓解的重度慢性疼痛的折磨---癌症、HIV/AIDS、严重受伤。从鸡心螺中发现 的Prialt，可谓开启了医学上一个新时代，它是第一个对疼痛的治疗高度有效但不会产生耐药性的药物。
其 它鸡心螺毒素的研究尚处于临床试验阶段---保护中风及头部损伤患者的神经细胞、保护心脏病发作期间的心脏细胞、治疗癫痫等。有人认为，鸡心螺可能是地球 上比其它任何有机体都更重要的人类药物。但是鸡心螺主要栖息在珊瑚礁中，因而，三分之二的鸡心螺现正受到全球变暖和海洋酸化的威胁。这便是失去珊瑚礁的意 味所在；这便是我们日益增加温室气体的排放后所需面对的。
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