医生的长袖白大褂比短袖更安全?

2017-07-21 11:20 来源:丁香园 作者:黄豆豆
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你以为长袖白大褂更安全?才不是~

白大褂的起源

「白衣天使」的来源大概是来自医生那一袭长袍吧。为什么「白大褂」会成为医生的职业装呢?

「白大褂」的创始人就是这位——英国外科医生约瑟夫·李斯特(Joseph Lister)。

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在长期的临床工作中,李斯特发现:开放性骨折的患者大多走向死亡;非开放性创伤的患者,大多数都能康复出院。

受生物学家路易斯 · 巴斯德(Louis Pasteur)的「细菌致病」学说影响,他认为大部分病人感染是由于不洁的医院环境、不当的医疗操作和未加清洁的医生服装造成的,这些因素加大了病人细菌感染的风险,多数病人因感染而不治身亡。

因此,李斯特进行了消毒制度的改革,并以干净洁白的衣服作为手术服——这就是如今每个医生都穿的白大褂的雏形。通过这些措施,李斯特使得病房中的术后死亡率从 50 % 下降至 15 %。

长袖 VS 短袖

看来,白大褂的作用是为了降低医源性感染。那么布料越多的长袖白大褂应该比短袖白大褂更有效地起到「隔离细菌」的作用吧?

并不是!

科罗拉多大学的研究人员在《医院医学杂志》发表的研究结果表明:无论医生穿短袖还是长袖,小臂沾染的细菌数量相当。

事件的起因是由于 2008 年 1 月,英国国民医疗服务体系(National Health Service)开始在全国范围内推行「bare below the elbows」(BBE)运动,要求医生穿短袖白大褂,不能佩戴手表、首饰和领带,以期减少细菌的沾染与传播,尤其是减少抗药性金黄色葡萄球菌的感染。

于是科罗拉大学的研究小组不服气了,凭啥不让我穿长袖呢?他们找来  100 名医生中进行了试验:其中 50 名医生身着刚洗过的短袖,另外 50 名身着自己的长袖。

研究人员从这 100 名医生的手腕、口袋、袖口上提取了细菌样本。结果,在工作 8 小时之后,两组医生身上携带的细菌数量相当。

尽管这个研究结果是为了怼一怼 BBE 运动,但也说明了长袖白大褂并没有比短袖白大褂更安全这一事实。

「白大褂」被质疑

比起长袖白大褂和短袖白大褂谁更安全的问题,国际上似乎对「白大褂」安全与否更有兴趣。

2008 年 9 月至 2009 年 2 月,尼日利亚东南部的乌木伊州立大学教学医院(EBSUTH)的医生进行了一项研究,目的是评估白大褂对非洲医疗机构中医源性感染的影响。

研究结果狠狠「打脸」李斯特:医生使用过的白大褂上逗留的细菌非常多,可能在医源性感染方面发挥「重要作用」;并且白大褂上的细菌分离株都是「菌中王者」,对几乎所有参与评估的抗生素均具有抗性。

佛吉尼亚联合大学医学院教授 MichaelB · Edmond 也做了一项关于医生换洗白大褂频率的调查,调查结果发现仅 1% 的医生每天换洗所穿的白大衣;2% 的医生每隔一天换洗一次;39% 每周换洗一次;40% 每月换洗一次。

如果李斯特在世一定哭死,毕竟发明白大褂的目的不是为了勤俭节约啊!

医生能做什么?

如果不能勤换洗白大褂,长袖短袖都能成为细菌的「乐园」。

其实,减少医院接触性感染有效方法之一就是勤洗手、勤消毒。做好这些措施以后,医院还可以考虑以下建议:

1. 暴露肘下部位的着装政策,也就是穿短袖;

2. 每天换洗白大褂;与患者基础之前脱掉白大褂;

3. 查看下一个患者前要对听诊器等其他物品消毒;

4. 穿不露脚趾的防滑鞋;

5. 每日按标准灭菌操作流程对接触过患者的所有衣物进行消毒

论坛站友有话说

我们的临床医生对长袖和短袖的白大褂有什么看法呢?

@占阅:

 白衣最脏的地方之一就是袖子,任何一件衣服都是袖子容易脏,长袖白衣也不例外。相反,半袖就免去了这个因素,洗手的时候往近段扩大点范围就可以了。这只是个题外话。然而,长袖和半袖只是为了冬天和夏天打造的,不可能冬天也穿个半袖吧。

@dx堕落天使:

其实无论长袖还是短袖,都不安全,因为病人的飞沫、体液随时可能沾在上边,但它们却让我们自己的衣服变的相对安全。 

@chizhoutao:

无论长袖还是短袖都要常换洗,否则都是细菌多。因为白色本身就不耐脏,而且在医院这种环境里即使是长袖也不能很好的阻挡外界的污染。

不过,关于穿长袖还是短袖白大褂的问题,难道不是医院发什么就穿什么?

参考文献:

[1] Lister, J. (2010). On the antiseptic principle in thepractice of surgery. Clinical Orthopaedics & RelatedResearch, 468(8), 2012-2016.

[2]  [HTML] Thepotential for nosocomial infection transmission by white coats used byphysicians in Nigeria: implications for improved patient-safety initiatives

 CJ Uneke,PA Ijeoma - HR Resources Database, 2010 - healthcarequarterly.com 

[3] Newlycleaned physician uniforms and infrequently washed white coats have similarrates of bacterial contamination after an 8-hour workday: a randomizedcontrolled trial.

[4] J Hosp Med.2011 Apr;6(4):177-82. doi: 10.1002/jhm.864. Epub 2011 Feb 10.

[5] Mysterysolved: Keep your white coats. And your sleeves.

bySkepticalScalpel | Jun 1, 2016 | Articles, Demo Doctors Voice, Doctor's Voice,Infectious Disease, Skeptical Scalpel, Tablet | 1 comment

[6] Prospectivestudy on the effect of shirt sleeves and ties on the transmission of bacteriato patients

RL Weber,PD Khan, RC Fader, RA Weber - Journal of Hospital Infection, 2012 – Elsevier

[7] Glick, S.M. (2003). White coat ceremonies--another commentary. Journal of Medical Ethics,29(6), 367-368.

编辑: 周薇

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