健康倡导是一种情怀

2017-04-05 19:38 来源:丁香园 作者:陶霞
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编者话:

现在有不少医师都开始创建自己的公众账号,其中更不乏知名医院的副高级别以上的「专家」,他们在繁忙的工作后,为何还要选择这份辛苦又不挣钱的「兼职」工作?我想这篇文章或许能够给你答案。

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有人说,你在著名的三甲医院当个医生,看好你的病人,做好你的手术,写好你的论文,哪来的勇气做宫颈癌三级预防健康倡导的公众号。

在决定做这件事情之前,我反复地思考这个问题。如果说三级预防是一剂良方,健康倡导是一种情怀,那么公众号无疑是一个载体,承载着我们守护女性宫颈健康的宣言。

健康倡导的情怀发自内心的宣言

时间闪回到 8 年前, 当时我在美国德州大学 M.D. Anderson 癌症中心做博士后,适逢国内一位肿瘤医院妇科主任访问,作了「中国妇科恶性肿瘤诊治现状」的报告。当谈到科室每年完成近千例「宫颈癌」广泛性全子宫切除术时,美国同道震惊之余,问了一个问题「这么多病人,你们治得过来吗」? 

还记得当时,我举手发言,「我们国家政府非常重视宫颈癌筛查,相信不久的将来,我们的发病率也会很快下降的。」这个发言更像是一个梦想和内心小小的宣言——「我应该为减少宫颈癌的发生做点什么」。现在看起来,这个小小的宣言让我萌生了健康倡导的情怀,指引我走上了健康倡导之路。

健康倡导的落地来自患者的需要

还记得 2 年前某一天下班后, 在地铁里我听到有人叫我「陶医生」,回头一看,是我的患者 G 女士,40 岁的她刚刚确诊了宫颈癌,等待住院治疗。她给我介绍,陪伴在身边的是新婚的爱人,她们从辽宁专程来北京看病,已经快 1 个月了才挂上号,为了节省住宿费,租住在欢乐谷附近的一间平房,地铁是最便捷的交通方式。

手术后,给她安排的方案是化疗,可是她并没有按时来,术后 2 个月的时候她来了,当时我问她怎么没按预约时间来治疗?她告诉我, 她回去忙完了农活,卖了收成,把钱攒够了,专门来治疗来了。

她的回答让我心中一震,做了那么大手术的患者,为了生计,为了治疗,不到一个月就在东北的冰天雪地里干农活。术后半年来复查的时候,我问她最近生活怎么样,她说最近离婚了,因为新婚的爱人没有孩子,可是她已经生不了了。进一步了解知道她除了生孩子从来没有去过医院,也没听说过要做体检。

当时我心中的升起的是责任感,如果能早点让她知道做体检可以避免这一切的发生,我愿意与她初次相遇在给她做体检的时候,再早几年。

D 是个美丽温婉的女孩, 她画的陪伴犬, 一直放在我办公桌上,陪伴犬眼神中有些淡淡的忧郁,一如刚刚患病时的她。31 岁的她发现了宫颈原位腺癌,LEEP(宫颈环形电切)手术治疗后 1 年复查时没有异常。术后 1 年半复查时发现了一种新的高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染,她担心是新婚 1 月的爱人让她感染了新的 HPV 病毒,忧心忡忡,打算找他「谈一谈」。

T 女士发现了高危型 HPV 感染和薄层液基细胞检测(TCT)异常,阴道镜活检发现了宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL),治疗后一直随访,有一天她告诉我,因为害怕,自从发现 HPV 感染后将近 2 年的时间,她都没再有过性生活。

患者们对宫颈癌筛查知识的缺失,对 HPV 感染后因为相关知识缺乏的无助,对宫颈癌和癌前病变治疗后复发的担忧,让我们加速了健康倡导的行动步伐。

健康倡导的加速来自统计的数据

我们接诊宫颈癌患者询问病史时都会问到有什么症状,近期有没有做过体检。都会为她们因为没有定期体检,一经发现就是宫颈浸润癌而惋惜。今年 2 月份,我们的团队发表了一篇论著,总结了北京大学第一医院妇产科近 10 年收治的 718 例宫颈癌患者,其中 255 名来自北京市,463 名来自外省市。这 718 名患者只有 20% 是定期检查或体检发现的,另外 80% 都是出现了白带增多、同房出血甚至阴道大出血的症状以后才发现的。这些数据印证了我们的临床印象,告诉我健康倡导工作要快速推进。

健康倡导的履行来自全国的宣教

2009 年完成博士后回到国内,我欣喜地看到国家启动了针对乳腺癌和宫颈癌「两癌筛查」,一直希望能出一份力。从 2011 年起,我加入了全国妇联心系女性系列活动专家组, 连续 3 年担任全国启动会暨首场大课堂的讲者,同时在全国很多城市开展了宫颈健康的宣教活动,足迹从大学教室、企业食堂到社区活动室,听众从大学生、青年女职员到社区大婶。2013 年 8 月,我随农工党中央妇委会去内蒙进行义诊调研,在某卫生院接诊的 31 名女性中,只有一位做过 TCT,其他人都没有听说过宫颈癌筛查。这些经历时刻提醒我,健康倡导之路才刚刚起步。

健康倡导的升华来自理念的支撑

2012 年 10 月,北京大学第一医院与加拿大皇家内科和外科医师学院(RCPSC)合作成立毕业后医学教育合作中心,自 2014 年起连续召开全国住院医师培训大会。通过合作,我们进一步认识到,医生不仅仅是一个医学专家,还应该具备交流者、合作者、学者、领导者、健康倡导者和职业素养等等岗位胜任力。作为北京大学教学医院的医生,我们理当承担起健康倡导者的责任,在一对一诊治每例患者之余,利用自己的专业知识,通过各种方式和渠道积极宣传宫颈癌筛查的知识和必要性,提高适龄女性参与筛查和主动寻求体检的比例。

健康倡导的实施来自团队的协作

北京大学第一医院妇产科有着宫颈疾病诊断中心患者量大的优势,有着北京大学多学科交叉合作的传统和经验。我们集妇产科、心理、营养、康复、药师、中医中药等多方面的会诊和综合治疗团队为患者服务。参与团队的每一位都是有着健康倡导情怀的人。我们还有着年轻、朝气蓬勃的志愿者团队,她们眼神中的热情和坚定是我们永远的希望。

但健康倡导是需要勇气的——

健康倡导需要实现科普知识学术高度的勇气

宫颈癌与高危型 HPV 持续感染有关,是唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤。因此宫颈癌的预防就能有的放矢:一级预防接种 HPV 疫苗;二级预防定期进行宫颈癌筛查;三级预防治疗癌前病变。健康倡导虽然面对的是患者和没有相关医学专业背景知识的老百姓, 但是不应该影响科普内容的学术高度,要与时俱进地为大众提供最新的进展和当前的最优方案,传递给听众或读者的应该是老百姓迫切需要的、能解除她们顾虑的知识。

健康倡导需要专科医生联合全科医生的勇气

大家习惯了健康宣教进社区、在基层的理念——要防病于未病。那么,对于已经患病的人而言,她们对于相关知识的渴求远远大于普通百姓。现在医院人满为患、就诊时间短暂,在相关科普知识无法获取的情况下,去网络寻求答案成了无奈的选择。把健康倡导的阵地放在一线, 放在最迫切需要相关知识的患者身边就打破了只能在基层的成见。宫颈癌的预防中,大型综合医院专科医生承担着二级预防和三级预防的大量工作,是否应该在对患者进行治疗的同时,把相关知识传递给她们,缓解她们不安、焦虑的情绪?不宜仅仅局限于治「已病」,而应该与全科医生协作,将临床工作中的学术成果服务于全社会的健康倡导,形成可复制、可推广的服务模式。

健康倡导需要挑战未知领域填补空白的勇气

在宫颈癌的预防中,对于 HPV 感染的清除没有确切的方法,HPV 疫苗接种对妇女们的保护作用还需要假以时日才能发挥。 我们如何守护女性的宫颈健康、如何加速高危型 HPV 感染清除还存在未知的领域。现在仅仅依靠告诉患者提高自身免疫力,让她自己去领悟。如何能够因人而异、 根据疾病特点制定个体化的方案?如何填补在宫颈高危型 HPV 感染多学科综合治疗方面的空白是需要引起关注的问题。三甲综合医院有着多学科合作探索、攻关的优势,唯有有健康倡导情怀、热爱这项事业的人们集结在一起,才有挑战困难,探索未知领域的勇气。

健康倡导需要谨言慎行接受百姓监督的勇气

金杯银杯不如老百姓的口碑。公众号发布的内容如何才能经得起网络和岁月的考验?谨言慎行、虚怀若谷是第一位的,只有虚心接受各方指点,才能博采众家之长,集合各方力量,共同服务于宫颈癌的三级预防;始终如一是更加困难的,一时的热情难以持久,唯有坚持不懈, 百折不回, 才能实现健康倡导的目标; 团队成员唯有互相信任、互相支撑,才能相互补充、相互配合,实现健康倡导的梦想。

如果健康倡导是一种情怀,需要的勇气远远超乎想象。您的持续关注和爱护,给我们增添了无限的勇气。现在回想起八年前在美国发自内心的小小宣言——「我应该为减少宫颈癌的发生做点什么」,只觉得离实现梦想的距离已不那么遥远。

作者介绍:

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陶霞

北京大学第一医院副教授,副主任医师

美国德州大学 M.D. Anderson 癌症中心博士后;北京大学医学部全科医学学系硕士研究生导师

北京大学医学部2005年、2013年优秀教师;北京大学第一医院妇产科硕士研究生导师

全国心系女性活动专家组成员;主要从事妇科良、恶性疾病;特别是妇科肿瘤的诊治

本文由北京大学第一医院陶霞医生微信公众号「守护女性宫颈健康」授权发布。

编辑: 文千月

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