本周手记来自：心脏外科中心向波医师
看到这样一个标题，或许很多人会发出疑问：作为一个医务工作者，不，应该是作为一个病患眼中的医务工作者，难道不是全力以赴去治疗和抢救病患么？为什么还谈放弃呢？
我想说，医务人员也是人、不是神，也有无奈和无力的时候。
最近，我科就收治了这样一个小患儿，3 岁的小妹妹，长得相当可爱，住院期间萌化了病房里所有的医护人员。不幸的是，她一出生便被发现患有先天性心脏病；更不幸的是，母亲带着初生的她到了某知名医院就诊，却没有被及时告知需要早期手术干预。出生 3 年以来，小女孩的心脏病伴随着身体的长大，越来越严重……
初次见到她时，她已经住进了我科的病房里。听着下级医生汇报病史，看着患儿在外院做的各项检查报告，我的内心是越来越沉重。
患儿自幼发现先天性心脏病，一直在外院就诊、随访，本应该及早施行手术的疾病，没有想到一拖就是 3 年。这一次，因感冒、肺炎再次到上述知名医院去住院治疗。肺炎控制住了之后，因心脏病史合并重度肺动脉高压，该院医生给这个小女孩安排了右心导管检查，检查结果提示其心脏病已经发展到了晚期，失去了手术机会。患儿的奶奶和父亲难以接受这个事实，带着这一不幸的结果和一线渺茫的希望来到了我们医院。
看着她白嫩的脸蛋、红扑扑的嘴唇，我怎么也不相信这是一个由简单的先心病发展成为艾森曼格综合征的患儿。结合查体，我仔细阅读了患儿的右心导管检查数据：肺动脉压力几乎跟主动脉压力一致（正常人肺动脉压力大概是主动脉压力的 1/4 左右），肺血管的阻力数值也显示该患儿已失去了手术机会！
然而，就在我也准备放弃并「宣判」患儿「已经失去手术机会」的时候，肺动脉和主动脉的血流比值让我对这一结果产生了疑问。正常情况下，当肺动脉高压发展到艾森曼格综合征时，肺动脉/主动脉的血流比值应该是降低，而这个患儿却很高，也就是说她的肺血流量还很多！这和艾森曼格综合征的诊断是相矛盾的！
带着这一发现和疑问，我当即向上级医生汇报了病情。得到认同后，为进一步明确小女孩的下一步诊治方案，一场涉及心内科、心脏外科、儿科、麻醉科、重症监护室在内的全院多学科会诊紧锣密鼓地铺开了。会诊结果认为，患儿外院的检查有矛盾，建议在我院再次行右心导管检查以确定下一步的治疗方案。
再次行右心导管检查的结果很快便出来了，患儿的肺动脉压力、肺动脉/主动脉的血流比值还是那样的高，但肺血管阻力却变成了可手术的范围。
这一结果，既让我们欣喜，也让我们棘手：一边是某知名医院的检查结果，一边是我们医院的检查结果；一个结果是患儿失去了手术机会，一个结果是患儿有手术的机会。
这种情况下，患儿家属该信谁？在与患儿的父母、爷爷、奶奶、外公、外婆充分说明病情及治疗希望、可能需要的高昂医疗费用、可能面临的巨大手术风险后，患儿的父亲沉重、但诚恳地回复说：「医生，为了她，我们愿意再搏一回，接受你们这里的手术治疗，不管生死。」父亲哽咽了……
在第二次全院大会诊结束后，患儿的心脏修补手术手术如期进行。因患儿病情特殊，是在深低温、停循环的状态下完成的。术后在 ICU 治疗监护的 10 多天里，小女孩的病情牵动了所有会诊科室医护人员的心，而小孩和奶奶的祖孙情更是让人感动不已。最终，患儿度过了术后的危险期，一步一步地康复并转回了病房。
每次我们去查房，小妹妹总是怯怯地看着我不说话，而她的奶奶则总是急急地让她，「赶紧叫向爷爷，你咋不叫喃？你这个小莽子，是他们救了你的命呀……」。
看着这祖孙俩，我的内心有种说不出的感受；每每这个时候，我在心中总是默默地念叨：还好，你们没有放弃；还好，我们没有放弃……
编辑：康薇静
审稿：杨莉梅