我是一个 ICU 医生。
最近看到 79 岁的琼瑶发表的对自己未来死亡的预嘱，略为感慨了一下。
作为一个在重症监护室工作近 20 年的医生，常年旁观一幕幕关于死亡的场景，我非常同意琼瑶的做法，等 30 年以后，我 70 岁的时候，我也会下这样的预嘱。不插管，不心肺复苏，不用维持生命的机器。
希望 30 年后，在中国大陆，在华人世界中，这样的预嘱能够实际生效，尊重本人对自然死亡的选择，并使之成为受保障，受法律约束的事实。
为什么这样说呢？因为我知道，生前预嘱在现阶段，大多数不能真实地实现。
不要说预嘱，中国的家庭很少会在老人跟前谈「死」，很少有家庭坐下来，和老人谈谈「死亡」。
死亡常常是在「没有准备好」的状态下「突然」来临的，在重症监护室经常听到这样的要求：
医生，我知道老人不行了，但是儿子要 3 天后才从美国回来，请你想尽办法维持一下。
医生，我知道老人不行了，但是下周是孙子的婚礼，家里实在分不开办事情，请你维持到这之后。
医生，我知道老人不行了，但是家里叔叔伯伯说：我这个做儿子的一天也不给他看病，是我不孝，所以请你先维持一段时间，一点钱都不花，我也觉得于心不忍。
医生，我知道老人不行了，但是马上就春节了，请你维持几天，不然明年后年，每年春节我们都没法过了。
……
无奈！
理由充分么？非常非常充分，在中国这样的人情社会里，作为医生完全理解家属的为难之处。现在病人已经没有办法决定他对自己生命的选择，选择权在家属至亲手中，医生必需按照家属的选择进行下去：插管，上呼吸机，上升压药物，维持循环，等等等等。
明知这个结果是充满创伤的不归路，也不得不为之。
老张就是这样，他是个盲人，肺气肿。当疾病到了气管插管阶段的时候，家属要求医生「拖一拖」，拖过 3 天后孙子的婚礼。
你得相信呼吸机的强大功能，结果拖了 1 年零 2 个月。老张躺在床上，因为人工气道，他不能发声，他看不见，失去了和外界交流的能力。在床上的 1 年零 2 个月里，生活的全部意义就是等待死亡。
到后来，老张的脾气已经非常暴躁，不耐烦，残存的生命没有任何快乐和盼望。即使是一个性格强悍的 ICU 医生，我都觉得很难去面对清醒的他。
他用力拍床的手，他空洞没有眼泪的眼睛。
最后他的遗体离开 ICU 病床的时候，我有如释重负的感觉。
这是没有立过生前预嘱的老人。如果他本人有一点点错，那是因为没有预先好好想过自己的死亡是一场必来的结局，他本人没有准备好，子女更加没有准备好。
那么有过生前预嘱的老人呢？
老沈是个性格豁达的老人，在 3 年前就给自己定下了对死亡的期望，也坦然地告诉了儿子，老伴，自己想要的死亡。
当他再次因为心功能衰竭入院的时候，他把自己的 DNR 签署得快速而坚决：我不要插管，我不要维生的机器，我不要最后的心肺复苏。
但是，当那一刻来临，儿子「没有准备好」。
老伴和儿子嚎啕大哭，希望「奇迹出现」，相信「老爸是很坚强的，这一关还能挺过来」。
老沈不再能够为自己选择，儿子对他的爱，对他的希望成了违背他个人意愿的原因。
插管，上呼吸机，开通深静脉，等等等等。
医生知道这是一条不归路，但是，并没有律师拿着他的 DNR 同意书来要求必须执行。他儿子、老伴的意愿成为医生必需尊重的选择。叹叹！
这是现状！此刻的生前预嘱不能够被强制执行。不知道老沈在最后的时间内在想什么。我只看到儿子在探视时间里，不太敢走到他面前去，和他对视。
还有，很多人有一种错误的认知，认为一旦签署 DNR，医生就会停止全部治疗措施。所以一定要态度坚决地「积极抢救」。
——不是的，治疗仍会继续，关于止痛，关于舒适，关于舒缓医疗，很多人不了解。
琼瑶奶奶做了一件好事，她把中国人最最忌讳谈及的「死」拿到桌面上来谈了。
死亡教育的普及，生前预嘱的落实，舒缓医疗的推广，不管持什么态度，往前走，总比不走要好。
争论总比回避要好。当所有人都「准备好」，舒缓的死亡会成为文明社会的一种常态。