和 HIV 感染者发生性关系 还没戴套 他为什么没被感染?

2016-12-02 07:54 来源:丁香园 作者:白眼娘
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据中国疾控中心最新消息,截至 2016 年 9 月,我国报告现存活艾滋病病毒感染者和病人 65.4 万例,累计死亡 20.1 万例。1 至 9 月,全国艾滋病新发病例约 9.6 万例,其中经性传播感染者比例达到 94.2%。

丁香园今天要告诉大家一件事,其实即使在不知情的状况下,跟艾滋病感染者或病人发生了性关系,还没有用安全套,也并非 100% 会被感染艾滋病。只要做到——暴露后预防。

杨杰的网名很响亮,也很顺口,包括国家疾病预防控制中心的老师们,都喜欢直接喊他「嘎嘎」。有次,一位负责行为干预的老师打电话到他们的机构,他同事说,哦,你找杨杰主任啊,那老师还愣了一下,哦,说的是嘎嘎。

为啥他名字这么响亮呢?

这是因为他跟包括美国疾病预防控制中心(USCDC)、中国疾病预防控制中心性艾中心(NCAIDS)、联合国艾滋病联合规划署(UNAIDS)、世界卫生组织(WHO)等多个机构在控制艾滋病传播上的合作,已经多达十年了。

我因为以前工作的关系,与他合作了很长时间,而他更重要的一个身份,是我的好朋友。这次,我找到他,是让他给我讲故事的。

他的工作很特别,大概一万个人里也不一定能找到一个同行。他是做「男同艾滋病公共卫生服务支持」的,他管理的这个组织,叫「深蓝公共卫生咨询服务中心」,为天津数以十万计的「同志」提供着免费的检测服务,除此以外,他还为发现感染 HIV 的男同提供转介到疾控或者转介到传染病医院的服务。

他每年向小一万的「同志」提供这样的服务,攒了不少故事。

都是事实

对于医生来说,最大的工作恐惧,莫过于在工作的时候,不小心被针尖刺伤或者被各种医疗器械造成外伤。如果这个针尖或者医疗器械是带血的,甚至明确的,带的是 HIV 感染者的血液,这种情景,想想都能让医护人员头皮发麻是不?

同样的,如果你发现前一天晚上跟你欢愉了一晚上的男朋友,第二天体检发现自己 HIV 阳性,而你们昨晚因为太尽情,没有使用安全套,这是不是能让你感觉五脏俱焚、心乱如麻?

嘎嘎那遇到这样的情况特别多。

今年八月就有一对。来时两个小伙子前一晚一直在一起,所以进门检查的时候还手牵着手呢。

检查不困难,嘎嘎请了专业的护士进行采样,只取一点指尖血,试纸一测,大概也就二十分钟就能看到初筛结果。怕扎手指的人,用牙龈分泌液也行,初筛结果也是很快能看到。初筛结果一旦发现阳性,他们马上再重新采样,进行保密登记并将血样送往疾控中心确证。

结果出来了,其中一个阳性,一个阴性,他们昨晚却没有任何保护地进行了性行为!嘎嘎分别请两人单独到咨询室,解释检查结果,在获得同意以后,他还进行了「性伴阳性告知」,这是一种 WHO 推荐的公共卫生防护策略。阳性那位固然难过,阴性那位受到的震动却更大,整个人面如死灰,在整个告知过程,摇摇晃晃地几欲晕倒。

「但你可以接受暴露后预防干预,这样即使你们前一天晚上没有用套,但依然可以避免你感染 HIV!」

嘎嘎的一句话,把那位阴性受检者从绝望里拯救出来,像濒临溺毙的人抓住了水面的树干,又像从高处坠下的人突然落到了垫子上,灰白的眼睛都透出了光:我要怎样做?我什么都可以做的!

暴露后预防,是一种补救

嘎嘎面对这种情况也不少,他诚恳地为阴性那位介绍「暴露后预防」这种医学干预手段,其实是指男男同性性行为者,在出现非职业暴露的情况下,通过暴露后预防性用药阻断感染。

也就是指,当男男同性性行为人群与 HIV 感染者或感染状态不明者发生无保护男性同性性行为的情形,可以在接受评估后,转介到当地传染病医院,接受自费的暴露后预防干预服务。

第一步是评估适用对象。 看看对方是否符合以下标准。

HIV 抗体检测为阴性;

发生了无保护插入性性行为;

暴露源明确是 HIV 携带者或其感染状态不明;

暴露发生在 72 小时 之内。

像嘎嘎接待的这两位受检者中阴性这一位,就是符合上述全部条件的,但如果二位受检者,在性交过程中全程正确使用了安全套,或者两人都是 HIV 抗体检测阴性,就不需要接受这样的暴露后预防用药。

当然,嘎嘎已经是一个很有经验的咨询员了,他评估了这个咨询,认为符合暴露后预防用药的标准,就对他提供暴露后预防用药原理、药物副作用、服药依从性的重要性及随访注意事项等的讲解。

对医生来说,怎样用药很重要

确定暴露后用药方案是有指南推荐的。

暴露后预防服药开始时间在暴露后 24 时内,越早越好,最晚不迟于 72 小时。用药时间为 4 周(28 天)。

用药方案可以参考有关职业暴露处理办法,或者采用下列药物组合:

组合一:

克立芝(Lopinavir/ritonavir)/ 依非伟伦(EFV)/ 艾生特(Isentress)三种药物中任一种+替诺福韦(TDF)+拉米夫定(3TC)

组合二:

克立芝(Lopinavir/ritonavir)/ 依非伟伦(EFV)/ 艾生特(Isentress)三种药物中任一种+替诺福韦(TDF)+恩曲他滨(FTC)

值得说明的是,对于医护人员来说,如果在工作中,有艾滋病病毒的暴露风险,这一套用药方案也是有效的,如果判断为职业暴露,用药是免费的。

而如果是因性行为导致的暴露风险,则需付费,费用根据不同的药物组合,在 1800~4000 元人民币之间。

用药后,关注结果很重要

从 8 月到现在已经过满了三个月了,艾滋病的窗口期也是三个月,也就是说,嘎嘎所接待的这一对小情侣中,如果阴性那位不幸被感染,到现在是能被检出发现 HIV 抗体阳性的了。

不过所幸,他们在高危性行为的第二天进行了检测,又得到了很好的随访、干预服务。

所以,在中间的持续随访中,他的 HIV 抗体检测结果和核酸检查结果均为阴性。最近一次的检查中,嘎嘎很高兴地通知他们,窗口期过了,没有中招!

但以后,都要使用安全套了!如果不能确定能每次使用,那我们可以试试暴露前预防,持续的暴露前服药要比反复的暴露后用药更具保护性。不过,暴露前预防,我们就留待下次再说吧。

编辑: 冯宁

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