患者心脏骤停，心肺复苏后家属放弃抢救
75 岁昏迷的患者，救护车 20 分钟赶到现场，是一个工厂的生活区。
看到患者的第一感觉，我认为患者已经发生心脏骤停。因为闭着眼，张着口，很安详的样子。但我还是下意识地喊了喊他：「老人家！老人家！」
「嗯！」患者回答，我暗自笑我太敏感了。
我拿起手电筒去检查瞳孔，双瞳孔散大固定，对光反射消失。触摸颈动脉没有搏动，也没有自主呼吸。
「刚才的『嗯！』是老人回答的吧？」我问家属和车组人员，他们都说是老人答应的。
「不是你们闹着玩答应的吧？」我仍然不相信，再次问家属，家属表示确定不是。
真是奇怪，以患者的情况，根本不可能有意识，更别说会回答我。问了家属，说前两分钟还有呼吸，而且强烈要求抢救。告知家属患者年事已高，复苏机会渺茫。
胸外按压、心电监护、气管插管通气、开通静脉用药，10 分钟后患者恢复 70 次的自主心律，颈动脉恢复搏动，测血压 100/60 mmHg，瞳孔仍散大，无对光发射。
「患者已经恢复心跳和血压，现在要马上送医院继续治疗。」我对家属说。
谁知道患者儿子拉着我问我患者送到医院得花多少钱，能不能活着出院。而且他还特意强调：「花钱无所谓，主要是我爸爸生前说过他要在家里过逝！」
我告诉他患者瞳孔仍然没有对光反射，还得进一步脑复苏，虽然活着出院的机会不大，但也应该努力一下。
几个家属商量了几分钟，决定不送患者上医院。我心说好嘛！现在有脉搏和血压，患者其实是活过来了，你们又不送医院，还不好办了。
患者儿子签了放弃抢救的字，自己把气管插管拔掉。在现场等了 10 多分钟，患者的心电监护上才出现直线。生命有时是脆弱的，有时也是顽强的，但患者和家属的意愿才是最大的。
「灵异事件」出现，家属说患者还活着
随后我们到附近出下一趟诊，几分钟后调度室打电话告诉我，家属再一次打进 120，说患者还活着。
「什么情况！老人家你想玩死我吗？」我顿时有一阵寒气从后背直冲后脑勺，头嗡嗡作响。
等待前往出诊的同事反馈情况的时候我万般煎熬，拿出心电图资料反复研究，心电图上显示 V1-V6 导联脱落，也就是说肢体导联确定是连接正常，这样做出来的直线不会有问题。但我还是惴惴不安，甚至在思考我坐在法庭被告席上的时候该怎么回答。
10 分钟后同事打电话过来，说患者心电图确定是直线，瞳孔散大固定，没有自主呼吸。
「家属到底想干什么？吓死人了！」我问同事。
「家属说给患者穿寿衣的时候患者『嗯』地叫了一声，所以他们认为患者没有死。」同事回答道。
胸外按压的时胸腔内的气流往外冲击声带会发出声音，这倒是并不少见，问题是我们按压的时候患者也没有发声呀？
「你再按压他的胸廓试试！」我对同事说。
「没有声音！」同事按压之后说道。
「你再喊喊他！」患者第一次发声就是喊了他应答的，所以我叫同事再喊喊他。
同事轻拍老人双肩，凑近耳朵喊道:「老人家！老人家！」
「嗯！」老人嘴里吐出长长的一个声音，这个声音太清晰了，绝对就是老人的应答，同事顿时被吓得脸色苍白，呆若木鸡。
「有鬼呀！」正当同事不知所措的时候，身后传来老人儿媳妇的一声尖叫，所有人吓得拼了命往外逃……
好吧，请原谅我奔逸的思维，患者第三次「嗯」是我虚构的。真实情况是同事再一次打了心电图，确定患者已经死亡。
网络上曾有病人送到殡仪馆以后复活的报道，甚至有人说从冰柜里面爬出来的。急救医师要相信科学，心电图为直线可以肯定患者已经死亡，不会有那么多灵异事件。
当然，前提是心电图不要出现空打的情况（肢体导联电极脱落），俗话说鸡死也会蹬蹬腿，人死了短时间内会有一些神经肌肉在放电，或者有其他干扰，心电通常不会是绝对的直线。如果出现绝对直线，应该检查是否有电极脱落的可能。
终止心肺复苏的标准及宣布死亡的注意事项
根据这个经典的病例，我们可以乘热打铁，探讨一下终止心肺复苏的标准、宣布死亡的注意事项，以及心肺复苏相关的伦理学问题。
首先，理论上如果出患者恢复有效自主循环、判断抢救环境不安全、发现不可逆死亡的可靠证据，可以终止心肺复苏。成人、儿童、婴儿高级生命支持持续 30 min 以上，新生儿复苏持续 10 min 以上，心电图为心室停搏，检测不到自主呼吸、脉搏，可考虑停止复苏。
如果患者为低体温、溺水、触电等非自身器质性疾病导致 CA 时复苏成功率较高，应适当延长抢救时间；如果 CPR 过程中出现过自主循环恢复的征象（如室颤和无脉性室速），应延长复苏时间。
其次，急救医师应该明白，在现场宣布死亡有很大的医疗风险。网络上也有报道称车祸现场，救护车到达宣布死亡，半个小时后被家属发现患者仍有呼吸，送到医院抢救，最后死在医院。不知道这样的报道是真是假，但如果真出现这样因为错误宣布死亡导致患者延误抢救，恐怕出诊人员的执业证都会被吊销。
曾遇到一个有机磷中毒的患者，心电图为直线，但双瞳孔始终没有散大，我在现场多呆了几分钟，仔细观察患者确实无呼吸，方敢离开现场。后面查资料发现，有机磷中毒死亡的患者，如果眼睛被有机磷污染，瞳孔会在死后数天仍是缩小的。
因此院前宣布死亡需要慎重，如无特殊情况，必须要有心电图资料做为客观证据。心电图不是直线时，指南推荐尽量做心肺复苏。因此，宣布死亡时心电图最好为直线，如果心电图不是直线，需在病例上注明不做心肺复苏的原因（如断头、胸腹严重损伤、家属不愿抢救等）。此外，在现场宣布死亡也需注意家属的情绪，善于察言观色，随机应变，方能减少不必要的纠纷。
急救人员注意事项
最后，心肺复苏相关的伦理学问题牵涉到病人的生死，比较复杂。但急救人员至少应当注意以下三点：
第一、急患家所急。所谓急救车，突出就是一个急字，虽然我们不可能像家属一样心急火燎，但基本的样子还是要做出来的。试想自己的亲人病危，急救人员慢慢悠悠迈着方步出诊，抢救也是不紧不慢的，你肯定会非常生气。
第二、说话做事要得体。急救人员不可能痛苦这家属失去亲人的痛苦，但说话做事还是应当注意分寸。试想家属抹着眼泪来开死亡证明，救护车上流行音乐声音开得很大，急救人员谈笑风生，甚至讨论「九转肥肠」味道怎么样。这就如同参加追悼会的人群中，有一个女人穿着大红色的超短裙，浓妆艳抹秀性感，你肯定会觉得不舒服。
第三、尊重死者。尊重死者就是尊重生命，是急救人员最基本的道德底线。你可以对各种奇异的死状感到新奇，但不要拍照，更不要发到网上。对死者的尸体搬动轻柔，尽量不要在尸体上方跨过，更不要有亵渎尸体的举动。