「懒癌」早发现反而带来伤害?

2016-11-07 11:30 来源:文汇教育 作者:唐闻佳
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早发现、早治疗……我们一直以为这样就能长命百岁,但是,请你看一组数字——

2013 年与 1990 年相比,癌症新发病例数增加 81%,其中肺癌由 26.2 万到 59.4 万,增加 1 倍多;乳腺癌由 9.8 万到 26.6 万,增加近 2 倍;前列腺癌增到 5 倍。

而且,早发现,早诊治之后,死亡率并没有下降,那么,癌症的早发现到底好么?

「越是技术发展,越需要懂得驾驭技术的方向,更要懂得刹车——如果这个方向不对的话。」今天举行的医学与人文高峰论坛暨《医学与哲学》杂志第四届编委会第一次会议上,中国科学院院士韩启德以此作比,提出对肿瘤等慢性病防控技术进行全面反思与人文把控。

过去二三十年,新技术大量涌现,基因检测、CT、彩超等能对一些疾病进行「早发现、早治疗」,但「双早」的实际效应及其诱发的新问题,正引起学界反思。

专家谈到,全国健康大会进一步强调了健康工作从治疗转向预防这个源头,此时深入反思早筛技术对我国走上何种应对肿瘤等慢病防控的道路,尤为迫切。

「早发现、早诊治」立了大功?

眼下,一种普遍的想法认为,癌症治好了归功于「早发现、早诊治」;没治好,是因为发现晚了。

早发现的能耐真那么大?

韩启德院士谈到,这些年,我国癌症发病率显著增高,2013 年与 1990 年相比,癌症新发病例数增加 81%,其中肺癌由 26.2 万到 59.4 万,增加 1 倍多,乳腺癌由 9.8 万到 26.6 万,增加近 2 倍,前列腺癌增到 5 倍。

20 多年,癌症增长那么多,可能的原因有人均寿命延长导致生肿瘤的机会相应提高、生活方式改变、环境恶化等。

韩启德则提出另一种可能性:多数情况下,我们是不是只是发现了更多没症状、在原有条件下不能发现的、进展很慢或不会增长的「早期癌症」「懒癌」?

换言之,「双早」让我们「增加」了很多肿瘤病例,但其中不少是十分懒惰的肿瘤——你不发现它们,它们也不会有多大能耐,而发现它们,对恶行肿瘤的防控工作,成效甚微。

医生已经在临床上看到「懒癌」这种情况。

国外有研究发现,在死于非甲状腺癌的病人里,2.5 毫米厚的甲状腺组织切片检查发现,他们中有 36% 患有甲状腺癌,而如果切片厚度为 0.5 毫米或更薄,更多会在生前就检查出患有甲状腺癌。

在死于非癌症的 40-50 岁女性乳腺组织切片检查中,发现 40% 的妇女患有乳腺癌。

这些懒惰的癌症被称为「终身没有征兆、没有麻烦的癌症」。

全球不少研究小组还进一步拿出研究质疑「双早」的实际效力。

一份研究记录了 1975 年-2005 年美国甲状腺癌、黑色素瘤、肾癌、前列腺癌、乳腺癌的患病情况,30 年间,这 5 种癌症的患病人群都差不多增加了 3 倍,但死亡率几乎不变。

而在此期间,美国推行了大量「抗癌运动」与早期筛查项目。

开展「早发现、早诊治」后,人群死亡率却没降低,欧美多国的研究都发现了类似令人气馁的结局。「双早」的拯救力引起专家的强烈反思。

小心早期筛检技术的负面效应

「癌症筛查能使癌症病人获得较好的预后,这个假设是动人的,但走到今天,能不能早期及时获得确诊和治疗,即使能,所进行的筛查、诊治带来的风险、花费和获益如何进行评价,都是需要我们考虑的。」复旦大学上海医学院杨秉辉教授说。

在韩启德看来,根据目前掌握的癌症知识,「早发现、早诊治有利于癌症病人」并不违反逻辑,也更容易被大家接受,甚至已成为一种集体意识。从医生的角度看,漏诊要承担巨大责任,而过度诊断则减少了风险。这成为大家都愿意垂青「双早」的理由。

问题是,这些「明星」技术尚没发挥多大作用,却带来不少麻烦。

「我认为,首先不应该提倡健康人群的普遍性癌症筛查,应该在高危人群中做。」韩启德谈到,要重视早期筛检技术的负面效应。

1993 年-2011 年,韩国大力推行甲状腺癌早期筛查,结果甲状腺癌病人增加 15 倍,成为发病最多的癌症。但这 18 年间,该国死于甲状腺癌人数却并没有变化。

并且,几乎所有诊断出来的病人,都做了放疗或切除术,其中约 11% 发生甲低症,2% 手术引起声带麻痹。

医学技术能拯救病人,也同样可能带来伤害。

医学人文学者杜治政说,早发现的手段就是运用现代技术进行大面积人群筛查,即「大海捞针」的办法,对它的耗费与效益比有待商讨。

2008 年和 2009 年,北京市政府投入 2 亿多对全市 133 万妇女癌症筛查,宫颈癌筛查 75 万例,确诊宫颈癌 72 例;筛查乳腺癌 57 万例,确诊乳腺癌 241 例;其他妇科肿瘤 17 例。

「以此推算,对全国妇女进行两癌筛查,国家能否承担得起?」杜治政谈到,除了耗费与效益评估,更难的是查出后怎么办——

如果进行早期干预,比如切除早期病灶或基因调控,但其中很大部分最后并不演变为重症的人等于「白挨刀」。

如果随访观察,长期多次 CT 等检查对人体会带来伤害。

更要命的是还有心理负担这个难题。

一些癌症会潜伏 10 年甚至 20 年,而早期筛查出来的人带着「癌症」的帽子,将背负难以预知的心理阴影,这也可能诱发机体病灶发展、变化。

21 世纪呼唤重新定义癌症

鉴于现代科学手段能早期发现在乳房、前列腺、甲状腺、肺等器官上的变异,这种变异并不一定发展成为癌。

美国国家癌症研究所的一个顶尖工作组在 2013 年《美国医学会杂志》上发文,呼吁能有一个 21 世纪的癌症新定义。

他们的出发点是:第一,消除人们心理和身体上的负担,第二,避免过度诊断和过度治疗。

在韩启德看来,对早期发现的「癌种」,不能采取「宁可错杀一百,也不放过一人」的轻率举措。

「医学决策不能被数据绑架,医学诊治指南来自客观数据,是依从概率,但具体到患者个体,还需要综合多方面情况,由医生根据经验作出判断。这种判断极其复杂,不可能完全避免出错,而且需要在诊治过程中不断调整。」

面对「双早」现有的局限,着力推进相关研究必然是方向,不过有更多专家谈到,对肿瘤等慢性病本身的反思也需要普及。

比如,认识到医学的复杂性,认识到医学面对的是独一无二的个体,同一类肿瘤生在不同人身上,结局千差万别,在这点上,技术仅仅是医生的帮手。

中国工程院院士樊代明谈到,「医生切忌距离分子越近,距离病人远了」,这样一来,实现了科学性,却忘了人文性。

不管怎样,癌症防控技术如何进步,面对医疗圈里「五年拿下肿瘤」「十年攻克癌症」的狂言,加强癌症科普教育与健康素养不可遗忘。

「这是与医学哲学更密切的话题,我们都要承认,衰老是癌症最重要的原因,衰老不可避免,因此癌症不可能消灭,随着老龄化进程,癌症病人增加是符合自然规律的。我们要坦然面对衰老、癌症与死亡。」韩启德说。

(原文标题:韩启德院士:不应该提倡健康人群的普遍性癌症筛查,因为「懒癌」终身没有征兆没有麻烦,早发现反而会带来伤害)

编辑: 任悠悠

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