民国时期电影《马路天使》剧照
国庆假期中，我参加了重庆医科大学校庆。返沪去机场的路上，与同车一位首医的教授谈起了最近的杀医案。
专车司机是一位二十多岁的小伙子，看得出，他一直在听我们谈话。
我们谈到这次杀医案后我的一些观察：几大网站对这件杀医案的新闻报道的跟帖评论或留言中，毫无悬念地，又出现了相当多的言论，认为「有果必有因」、或者直接喊出「医生该杀」的口号。
在我说到这个的时候，年轻的司机忍不住转过头，插了一句：「我觉得很多时候是医生有责任，该砍。」
听闻此言，我和首医的教授面面相觑。
死刑已经起不到太大作用了
前些天，一个官方微博晒出了七张杀医案死刑犯的照片，意图震慑，并引发了一些叫好之声。
而我觉得，这根本就是一种悲哀：都枪毙七个了，也没止住。他们并没有意识到，在预防杀医案方面，如今，死刑已经起不到太大作用了。
杀医这事儿，是阶层矛盾，根本原因并不在医疗领域；杀医这事儿，是时代之恶，而所有时代之恶的形成必然有着极为复杂的历史积淀，这锅全要当下「这届」来背，有点儿冤。
说到时代，我就有些感慨。
医疗条件那么差也没人砍医生
1937 年上映的《马路天使》，是我很喜欢的一部黑白影片。我喜欢这部影片，不仅是里面有「四季歌」、有「天涯歌女」，更是因为这部影片是中国早期社会问题的集大成者。
「钱不够，医生不肯来。」
《马路天使》中最后的情节是，一帮穷人试图去帮助受了重伤的妓女朋友。结果，外出延请医生的人赶回来后，说出了这部电影最后一句台词：「钱不够，医生不肯来。」
可以看出，民国时期的医患关系也绝不是一派和谐景象的。如果我们翻看民国时期的医学杂志，经常会发现医师们抱怨病人的各种自私与刁钻；如果我们回顾民国时期医患纠纷的报道历史，更是会发现，民国时期医患纠纷也不少，甚至有「医患诉讼高峰年」，而且当时的报章对于医界不良现象的抨击远比现在激烈得多。除此以外，与如今相比，民国时期医疗水平很差，差到可怜的程度。
那为什么，民国时期的医患关系没有这么紧张？在这里，我稍微列举几条可能的原因：
1. 不患贫而患不均
医疗水平差可能有一个「好处」就是，在医疗待遇方面，贫富差距不至于过大。
那个时候，即便是极为钱的巨富，也买不来先进的医疗条件，因为根本就没有。所以，那时的穷人们看在眼里也不至于太嫉妒。
但如今那？咱们也不多说了，钱和权造成的医疗待遇的差距，可谓天壤之别。
2. 医疗慈善救助
除此，民国时期，医疗慈善救助做了极大的努力。
在 20 年代，中国的医院就逐渐开始建立服务贫病的社会服务部。不论是私立医院还是公立医院，都为赤贫阶层提供了大量的免费医疗服务。慈善，是那个时代的医疗特色。
在那种落后的条件下，我们很难说那些免费服务能够起到多少真正的医疗作用，但是，那些医疗慈善可以在很大程度上，避免在医疗领域内出现激烈的阶层对抗。
在慈善方面，政府没能力做的，社会和医院就要做。如果政府做不好，社会和医院也做不好，那就会很麻烦。
3. 社会信仰
所谓「信仰」，既包括「信」也包括「仰」。
信，是指对社会的信任，在个人受到不公对待的情况下，个人利益受到无端损害的时候，对社会公正处理这些矛盾的能力的信任；
仰，是指敬仰、敬畏，是指矛盾行为的自我约束，这或是能被传统社会力量劝阻，或是因敬畏鬼神而不敢下手。
世界很多文化借助宗教信仰来指导人们生活的信念和世俗行为；而对无神论者——也就是中国大多数人——自我尊重、尊重生命，是重要的正道。
如果社会中没有敬畏，没有了信任的，公正的解决方案，在自觉「受委屈」的情况下，暴力和伤害他人，就成了唯一的「解决」方法了。
4. 认清主要矛盾
有不少医界人士认为：媒体和执法机构在伤医、杀医的事件中，可能承担一定的责任。
但是，如果回顾历史，我们会在很多事情的认知上清楚一些，哪些是主要矛盾，哪些是次要矛盾，哪些又可能是我们的主观臆想。
从历史角度来看，中国的医患纠纷发展形势根本不以媒体或是警察的意志为转移。虽然媒体和警察这些天天让公众义愤填膺的行业，其实根本不是伤医形势严峻的主要矛盾。
有人会说，时代发展了，社会情况不一样，现在出现伤医潮也是有情可原的。但试细想，现在与我们同一时代的其他国家和地区，有没有出现伤医潮？在这个前提下，我们与历史纵向比较，民国时期没有伤医潮的话题，就变得特别有意义。
大不了当个烈士
与其他行业或者某个社会阶层相比，医生群体在总体人群中所占极少，在社会改革中，也许起不到什么决定性作用。但我依然建议医学同行学习历史、了解现状，根本目的，不是为了改变大环境，而是适应大环境。
每逢杀医案，很多同道义愤填膺，言辞激烈，有心灰意冷，不想当医生的，也有想和所有「不讲道理」的病家搏命之势，更有甚者，说「大不了当个烈士」。
我觉得，大家的悲愤心情完全都可以理解。但很多同道之所以会有「慷慨牺牲」的言论，是因为他们对于这个历史时期的漫长性缺乏足够的认识。
我们身处社会转型的历史时期，我们跳不出自己所处的历史时期。但凡谈到社会转型时期，从历史角度来看，都至少持续半个世纪。平时讲座时，我经常会说出让大家目瞪口呆的一句话：现在，杀医生只不过才杀了十多年而已。
我们面对的，是一场持久战，不要轻言「牺牲」，不要轻言「放弃」。
那么，怎么办？
对于这个社会，我还是有信心的
在去机场的车子上，我和首医的那位教授发生了争论。他认为这个时期应该全面强化医院的安保，应该做得比机场还要严格，应该派驻武装警察。而我认为，安保是必须的，但要适度，我们是医院，要看上去像是一家医院，而不是堡垒。这个时代，预防伤医案，主要靠脑子，而不是靠安保和武力。
1. 要敬畏与宽恕
过八年的医患纠纷处置工作，而且也没被砍死（当然打架是有一些的）。对于那些一谈「伤医案」就情绪激动的同道，我会悠悠地摆资历：我挨过的打，比你见过的拳击比赛还多。
那些年的工作经历中，我收获的不是内心中的愤怒或者仇恨，而是敬畏与宽恕。所以，我还能全身而退。
2. 要辨别「纸老虎」和极端事件
八年中，我处理过很多声称要「炸医院、杀医生」的威胁信（很多威胁信是政府部门转给我们的，自然也就没法再「报官」，只能自己看着办）。经过评估，其中很多是吓唬人的「纸老虎」。
但是，有个别的，我分析认为存在出现极端事件的可能。对于这种个案，我们就没法按照正常医患纠纷的方式处理，只能「妥善解决」（很多同行读到这里估计要跳起来说，人人都「妥善处理」，这个社会就乱了。我劝你再看看我前面的分析，医患纠纷形势的发展变化，不以我们是否「妥善处理」而转移）。
其实，评估不是那么简单，还有一部分威胁信实在是判断不清，不知道会不会砍人。
对于这种为数不少的情况，我只好赌，我赌他不会砍，我赌我们的这个社会不会乱到那种程度。
八年来，我没赌输过。（当然，我的赌，是建立在评估的基础上。怎么评估？有机会，听我讲课吧…）
3. 要有改善的信心和努力
虽然有信心，我们还是要努力。我看了那么多民国时期的医学史料，至少在一个方面，前人们比我们做得好，那就是在社会信仰基础上的人文教育与培训，特别是在如何对待「贫病」的方面。
那个时期的医界，普遍有「善待贫病」的思想。其实，就是避免与赤贫阶层发生矛盾。
那个时期，医师们的自保策略很明确：要么就不和贫病发生任何关系，要么就给贫病看病时不要钱。赚穷人的医药费，是很危险的事情。
所以，我在讲座中一直建议我们的同行：如果你不能做到只给权贵看病，那么就对那些贫苦的病人好一些、再好一些。
当然，时代不一样了，如今我们面对的挑战比远民国时期更多。
4. 要学会综合治疗
我是在干了纠纷处置工作之后，才真正理解「社会综治」的含义，其实，就跟医疗上的「综合治疗」是一个道理。
面对一个病因复杂的恶性疾病，我们实在是找不到什么精准治疗的办法和灵丹妙药，只能是把所有能用的办法一起上，才有可能保命。对于预防伤医案来说，能用的「综治」办法有医疗质量、医疗慈善、善待贫病，当然也有强化安保、死刑震慑等等。
我们还是要努力。可能，我们没法让环境变得更好，但至少，我们可以阻止它变得更差。
偶尔治愈；常常帮助；总是安慰
最后，分享我常说的一段话：
患者不是我们的敌人，我们和患者共同的敌人是疾病。我们和患者在同一条船上，只不过这条船遇到了时代的风暴。
我们衷心祈祷，风暴快些褪去，所有人都平平安安。