教师节撞上急救日:老师教的 CPR 你都做对了吗?

2016-09-10 15:26 来源:丁香园 作者:
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红十字会与红新月会国际联合会将每年 9 月的第二个周六定为「世界急救日」,今年世界急救日的主题是「儿童学急救、急救为儿童」。

不知道老师之前教的 CPR 大家都做对了没,有句话说得好:越是熟悉,越可能对常见的错误熟视无睹。敢不敢一起来 Check 一下?

文案配图.jpg

一个误读 

自 2015 年 10 月新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》发布以来,相信你一定已经看过了关于这份指南的许多解读。其中,2015 年与 2010 年指南的对比,无疑是需要重点解读的内容。

而就在这些指南解读扫荡医疗圈的时候,却有细心的医生发现了其中的误读。先看下面这一段培训材料。

「尽快除颤一直是 CPR 中保证患者存活率的关键一环。2010 年指南中,在自动体外除颤仪(AED)或除颤器准备就绪时,先进行 1.5~3 分钟的 CPR,然后再除颤。2015 年指南则表示,一旦除颤器准备就绪,就直接除颤。当然,在 AED 或除颤器的获取和准备过程中,还是需要 CPR 的。」

然而,2010 年指南英文原文是这样说的:

「There is insufficient evidence to determine if 1 1/2 to 3 minutes of CPR should be provided prior to defibrillation. CPR should be performed while a defibrillator is being readied (Class I, LOE B).」

即应在 AED 可供使用后尽快尝试进行除颤。

理由:尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长(通常为 1.5~3 分钟)的胸部按压和 AED 就绪后尽快给予电击两种情况,但患者预后没有出现差别。在安放 AED 电极片的同时应实施心肺复苏,直到 AED 可以分析患者心率。

结论:在除颤器已经准备好的情况下,2010 年指南不确定是否应该先进行 1.5~3 分钟的心肺复苏再除颤,而 2015 年指南则确定不应该这样做。

下面我们一起来复习下正确的 CPR 方法。

成人 CPR

1. C-A-B 顺序仍需坚持 

对于施救顺序,最新的指南重申应遵循 2010 年指南内容,即单一施救者的施救顺序。应先开始胸外按压,后疏通气道,再进行人工呼吸(C - A - B),以便减少首次按压的延时;30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。

2. 持续按压(CCF>60%)

持续按压在所有的心肺复苏的技术内容中占据「老大」的位置。也就是说在心肺复苏中没有什么比持续按压更重要。复苏时应尽量实施不间断按压,只要复苏没有结束,就应该让患者处在被按压的状态,直到患者恢复自主心搏或因病情无法挽回而放弃抢救。

CCF 是英文 chest compression fraction 的缩写,指复苏时心脏按压占用的时间与其他抢救内容所占时间的比值。CCF 比值越大越好,不能低于 60%,最好>80%。例如,抢救某患者心肺复苏一共用时 100 分钟,其中心脏按压的时间不能少于 60 分钟,最好大于 80 分钟。

3. 按压深度(5~6 cm)

按压主要是通过增加患者胸廓内压力以及直接压迫心脏来产生血流,虽然既往的指南建议「用力按压」,但施救者往往没有以足够深度按压胸部,因此规定按压深度的标准是至少 5 cm。但按压深度过大,则可能造成损伤,故 2015 年指南更新中加入按压深度的上限(6 cm)超过此深度则可能发生并发症。

4. 按压频率(100~120 /min)

心肺复苏过程中每分钟的胸外按压次数,对于患者能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。按压频率过快或过慢都会影响自主循环恢复率。

5. 让患者胸廓充分归位 

施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上,以便每次按压后使胸廓充分回弹。在心脏按压时的减压期间未能让患者胸壁充分复原,是全世界大部分复苏者最容易犯的错误之一,尤其是急救者在疲劳的时候,常常把手臂倚靠在患者胸壁上。

由于回弹不充分,患者胸壁未能充分归位,会增加胸廓内压力,减少了回心血量,进而减少了心输出量,进而减少了冠状动脉灌注压力和心肌血流,使复苏失败。

6. 加压素「不要用了」

无论单用加压素,还是联合使用加压素和肾上腺素,相对于单独使用肾上腺素并无优势。所以为简化流程,加压素在成人 CPR 流程中被「除名」。

儿童 CPR

儿童 CPR 大部分流程与成人类似,以下就特别注意部分做简单说明。

1. 胸外按压方式 

儿童胸外按压时使用单手或双手按压法,掌根按压胸骨下 1/2(中指位于双乳头连线中点);婴儿胸外按压时,单人使用双指按压法,位于乳头连线下,双人使用双手环抱法,拇指置于胸骨下 1/2 处。

2. 按压深度 

施救者提供胸部按压的深度应至少为儿童患者(婴儿至青春期开始)胸部前后径的三分之一。这大约相当于婴儿(小于 1 岁)4 厘米,儿童 5 厘米。一旦儿童进入了青春期(青少年),即应采用成人的建议按压深度。

3. 肾上腺素的使用 

2010 年指南中认为,无脉性心脏骤停时「应」给予肾上腺素;而 2015 年指南下调了该建议的级别,认为心脏骤停过程中「可以」给予肾上腺素。

理由:没有高质量的儿童研究说明任何血管加压药对心脏骤停有效。两项儿童观察性研究是不确定结果,一项院外随机成人研究发现,肾上腺素可以提高自主循环恢复率和 24 小时存活率,但不能提高出院率。

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编辑: 沈亮亮

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