艾滋病自从被发现起，一直保持着极快的增长速度。就在我们拿着手机看文章的每一分钟，地球上都会有大约 4 人新感染 HIV，2 人死于艾滋病。
非洲是世界上艾滋病发病率最高的地方。尽管非洲各国都在努力，但贫穷始终是无法绕过的门槛——病人无法承受抗逆转录病毒治疗的开销，国家也没有财力进行大规模的防控工作。
男性包皮环切术，是每一个医生都不会陌生的。
除了作为包皮过长和包茎的治疗手段之外，人们发现环切包皮可以降低 60% 的 HIV 感染风险，以及降低 HPV、HSV 等病毒通过性行为传播的风险。
环切包皮降低 HIV 感染的风险主要有两个原因：
一是通过环切包皮，会降低阴茎炎症发生的机会（炎症造成的黏膜通透性下降，则容易造成感染风险增加）；
二是包皮内侧比包皮外侧的表面角质层更薄，且含有更多 HIV 靶细胞（朗格汉斯细胞和巨噬细胞等）。
环切包皮就是去掉内侧皮（红色部分），减少这通路就可以减少病毒传播的风险了。
WHO 也认可了包皮环切可以减少 HIV 感染几率的结论。
男性包皮环切术算是一个小手术。如果对缝合的外观没有太高要求的话，任何一个泌尿外科的医师都能完成，只要局麻下进行半小时手术，前后总共住院两天左右。
但在非洲，因为既缺少手术和住院的条件，也难以培训，人们也不能忍受术后的疼痛。
因此，WHO 开始转而寻找更优秀的男性包皮环切方法，如果这项方法是成功的，那也许就能达到 WHO 的新目标：
到 2021 年，非洲 2700 万男性进行包皮环切术，覆盖 90% 的 10-29 岁男性。
这项新技术，叫「商环」，它的发明者，是一位叫商建忠的工匠。
这个「商环」是一套由两个环组成的包皮环切装置，通过内环与外环间的塑料齿，阻断远端包皮的血供。在缺血几天后，包皮会自然脱落，也就达到了环切的目的。
2012 年 4 月 5 日，比尔 • 盖茨在斯坦福大学进行了一次演讲，他手举商环说——
两个非常简单的塑料环，解决了一个非常复杂的健康问题，这就是创新！
比尔 • 盖茨在斯坦福大学的演讲
也正是在 2012 年，根据大量在非洲的商环临床试验数据，比尔 • 盖茨先生亲临非洲临床试验基地考察后，比尔及梅琳达 • 盖茨基金会与商环达成合作，正式开始资助商环进行世界卫生组织的预认证 (WHO-Prequalification)。
在盖茨基金会的支持与推动下，历经三年的研究与改进，给出了世界卫生组织认可的安全性、有效性和可接受性的临床数据报告与生产质量保证体系标准。在 2015 年 6 月，商环通过了 WHO 预认证，可供各成员国卫生部门采购。
在我国，艾滋病毒的防控同样到了关键的时刻，这种便于向基层推广的男性包皮环切术也开始引起国内医生的重视。
根据中国疾控的数据，自 2008 年起，艾滋病已经超过结核，成为中国导致死亡最多的传染性疾病；根据中国疾病预防控制中心的数据，目前中国青少年新增艾滋病毒感染病例年均增幅为 35% 。
因此，国内的男性包皮环切术，也开始逐渐引起人们的重视。尽管在更多百姓看来，男性包皮环切对性能力的「提升」，才是他们最在意的，但很多人始终对包皮环切术的副作用有所顾虑。
一个「外行」设计的塑料环，是不是能经历临床考验？临床评估和应用非常重要。
2015 年 3 月，四川大学华西医院魏强教授团队在 Urology 杂志发布了一篇系统回顾和荟萃分析，结合了 8 项在肯尼亚、赞比亚、乌干达和中国等地的大样本对照研究，全面公正分析了商环的安全性。
结论证实，商环在手术时间、出血量、疼痛和降低并发症方面，具有明显的优势。同时，医生和患者对商环手术的满意度高达 97%。
由于商环技术的不断完善，手术方法操作简单、无需缝合、流程标准化，商环可以将包皮环切术的手术时间缩短到 5 分钟，甚至更快。昆明市儿童医院的游海教授，曾经带领团队完成过一下午进行 220 例商环包皮环切的记录。其中 75% 以上接受者不需要拆环。
中国人从不缺乏医学上的创新。在世界范围内令人瞩目的中国医学创新，从来都是脚踏实地的——既来源于临床一线，也容易回到临床一线。
抱怨文章不好发？回到临床，多看看吧。