编者按：临床工作中， 总有一些复杂情况和堪比「生死」的抉择；对患者和家属，对医护人员都是挑战。今天「医生手记」的作者是来自妇产科临床医院的两位医生。
医院的产房，在这个生命开始的地方，婴儿的啼哭声、家属激动的欢呼声以及医务人员匆忙的脚步声，构成了一部时而舒缓悠扬时而惊心动魄的生命交响乐。
作为一名产科医生，我在这里迎接了无数新生命的诞生，见证了人类的延续与发扬。这是一个检验专业素质与胆识魄力的地方，时而晴空万里，时而乌云密布。所以，产科医生给人的印象就是雷厉风行、泼辣干练、行事果断，也就有了坊间流传的「这是一个把女人当男人用，把男人当超人用的地方」。
五一小长假最后一天，产科不因假期就放慢节奏，我们值班团队四人不但要负责 136 位住院患者的诊治，还要面对毫无停歇征兆的急诊，大家忙的不亦乐乎，但干劲十足。
在白天已经迎接了五个新生命的产房里，还有一个孕妇躺在产床上，各项检查正常。
总算在忙碌的间歇可以稍作休息。但是，谁也没有察觉到一只黑手已经悄然而至......
疑似血性羊水：32 岁孕妇「胎盘早剥」
晚 21 时，产床上的孕妇还在不断的经历着宫缩痛，由于疼痛，她的额头上布满了汗珠。突然，一个细节引起了医生的注意：羊水不同于刚刚破膜时的性状，颜色已由清亮变为一度污染伴稍偏浅褐色，一线医生以前从没遇上过这样奇怪的羊水，暂时也无法判断到底这预示着什么。
接到汇报后我火速到达产房，看到患者身下的羊水，神情凝重。已经在产科摸爬滚打了十几年，凭多年临床经验，多次的抢救经历，迅速做出了诊断：「胎盘早剥」。
听到这个诊断，没有一个产科医生不胆战心惊的。
胎盘早剥是妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离的现象。起病急、进展快，若不及时处理可危及母儿生命。其围产儿死亡率高达 11.9%，并可造成产妇 DIC、产后大出血、急性肾衰竭、羊水栓塞以及婴儿急性缺氧、窒息、脑性麻痹、神经发育缺陷等多种严重的并发症；一旦确诊，需分秒必争，尽快娩出胎儿。
严重者会导致「一尸两命」的悲惨结局。「胎盘早剥，必须立即手术！」产房里军令如山，「必须」二字在大家的心里显得特别的重。
女婴娩出后 悬着的心放下一半
时间就是生命！
一场没有硝烟的大作战开始了。如何挽救胎儿，如何挽救孕妇的子宫，如何挽救孕妇的生命。责任重于泰山，每个人心里都不轻松。紧急向孕妇及家属交代病情，「胎盘早剥是产科重症，短期无法阴道分娩，必须立即手术，但是......」
即使没有产科知识的家属，也都明白「但是」后面所有的内容。孕妇仿佛也读懂了现场气氛这无声的语言，不断求救着「别管我，求你们救救我的孩子」。
在这紧张的抉择中，家属选择了信任我们。大家沉着果断，指挥若定，联系手术室、麻醉科、输血科、新生儿科及 B 超室等多个科室，立即为孕妇开通了绿色抢救通道。
助产士一直守护在孕妇身旁，严密监测胎心变化并不断的安慰孕妇，让其保持镇定。麻醉师、手术室护士紧密配合，在孕妇进入手术间之前以最短时间紧急完成了术前准备。在术前准备过程中，B 超医师证实了胎盘早剥的诊断，剥离面约 6.5 * 5.5 cm。医生们护送孕妇进了手术间，该过程仅用时 3 分钟。
此时麻醉科已经做好了硬腰联合麻醉相关准备，想到胎盘早剥的种种不良结局，面对家属的殷切希望，孕妇的苦苦哀求，我觉得责任异常重大，胎盘早剥的剥离面会不断增大，超过了 1/2，胎儿随时可能胎死宫内。
是硬腰麻醉还是另辟蹊径？
局麻剖宫产时间短，争分夺秒，能为手术争取时间，是取出胎儿最快的方式，但是没有一个医生愿意选择这种麻醉方式，因为麻醉效果浅，肌松差，解剖关系暴露受影响，而且要在最短时间内取出胎儿，对手术的操作能力和各环节的控制力要求很高，稍有不当，就又可能引发不可预知的后果，另外，局麻如果控制不精准，孕妇往往要忍受难以想象的痛苦，这无异于是在受酷刑。孕妇的疼痛又会影响手术过程。
在医患关系如此脆弱的今天，如果操作稍有失误，对术者的影响不可估量，怎么办？
手术室的无影灯亮起，时间不允许我们有任何犹豫，「胎盘早剥病情进展快，根本来不及打硬腰麻醉了，必须立即局麻剖宫产」。我跟孕妇无奈地交代，「现在来不及了，要救你孩子，要疼先忍忍」。孕妇重重地点了点头。
手术开始了，手术台上，医师们通力合作，台上几只手上下翻飞，快如闪电，只 1 分钟便顺利取出一名女活婴，1 分钟 Apgar 评分 9 分。
在孩子啼哭出来那一刹那，我感觉我的喉头动了一下；悬着的心放下了一半。
新生儿科医生也早已守候在辐射抢救台边，做好了各项准备工作。从产房接病人到手术室胎儿娩出，整个抢救过程仅用了大约 5 分钟。
然而，手术医师们的神经并没有放松下来，剥离胎盘，发现此刻胎盘早剥剥离面已达到 2/3，胎盘母体面有凝血块约 200 ml。迅速检查子宫表面，尚未出现明显子宫卒中表现。这时，医生们才嘘了一口气，「现在险情终于过去，孩子保住了，产妇的子宫保住了」。
其实那一刻，大家真的不敢想，要是手术再延迟一会儿，会有什么样的结局，不堪设想。
此病例发生胎盘早剥，临床表现极为不典型，患者生命体征平稳，无阴道出血及其他不适，腹部查体无明显异常，子宫轮廓清楚，无疼痛拒按，宫缩规律有间歇期，胎心正常。
通过疑似血性羊水（不是典型的血性羊水），做出了正确诊断并进行了快速的局麻剖宫产，最终婴儿产妇无虞。
也许这就是医生的职业魅力
整个手术过程中，恰好有骨科医生在手术室等待手术，见证了整个惊心动魄的抢救场面。事后，他问我，你当时没有考虑如果处理失当的后果吗？
我想了想说：「争分夺秒、情况最凶险的时候，也许考虑不到这么多。我只知道，下了台，手术衣湿了大半。」
晚上十一点，手术结束，孕妇情况稳定。回到值班室，却整夜辗转反侧：一定要预防产后出血，婴儿怎么样了，吃的好不好，闹不闹，能够顺利康复么？
纠结，忙碌，紧张，不可预知又充满希望，这就是我的工作日常。作为一名产科男医生，有过患者和家属的不理解，更多时候感觉到肩负的重任不仅关乎胎儿的安危，孕妇的安危，也是产妇全家的幸福和希望。
与死神赛跑、与团队齐心协力的大抢救，就像打一场硬仗，当「赢了」的那一刻，心中的成就感和美妙感不可言说，也许这也是医生行业的职业魅力所在。
作者系西安交通大学第二附属医院妇产科 樊江波 王益东