写在前面
今年夏天，我国自然灾害的高频发生受到社会各界人士的关注。6 月 23 日下午，江苏盐城发生龙卷风冰雹极端天气，造成近百人死亡；6 月 30 日以来，长江中下游沿江地区及江淮、西南东部等地出现入汛以来最强降雨过程，累计 19 省（区、市）受强降雨影响，数千万人受灾，汛情日趋严峻。此外，今年第一号台风「尼伯特」已于 7 月 9 日在我国福建登陆。古语有云，「大灾之后必有大疫」。自然灾害面前，积极抢险救灾的同时，我们如何防疫？
为何「大灾之后必有大疫」?
回顾既往的文献报道发现，没有足够的证据表明传染性疾病的流行与自然灾害直接相关，一些不会引起大量人口转移和安置的自然灾害罕见疫情报道，例如山崩、雪崩、火山爆发等。
灾害本身并不会带来传染病，但是，灾害可导致很多的后续效应有利于传染性疾病的出现和传播，包括人口移动（含灾区内和灾区内、外之间的人口移动）、无计划和过于拥挤的安置点、水源污染、卫生条件差、传播媒介（蝇、蚊、鼠等）繁殖增多、免疫接种率低、治疗中断和不规范医疗措施等这些后续效应改变了传染病原、传播媒介和环境，以及易感人群。只要上述后续效应存在，传染性疾病就可能流行或暴发。表 1 列出了常见的灾后传染性疾病流行的危险因素。
表 1 灾后传染性疾病流行的主要危险因素 
注：本表格内容翻译自《Infectious diseases following natural disasters: prevention and control measures》. Anti Infect. Ther. 10(1), 95–104 (2012)
以洪灾为例，灾后传染病流行的危险因素特征如下：
1. 水源污染: 供水设施、污水排放设施的不同程度破坏，饮用水安全性降低，易造成肠道传染病的暴发和流行。
2. 食品污染：包括食品原料、生产过程、运输储存过程中的污染，援助食品的质量不能保证，常可导致较大范围的食物中毒事故和食源性疾病的暴发。
3. 媒介生物滋生：主要包括蚊虫、蝇类、鼠类大量滋生繁殖，灾区内人群暴露机会增多。
4. 易感人群的影响:
（1）人群转移过程中, 一方面使传染源转移到非流行区，另一方面使易感人群进入流行区，极易导致疾病的流行;
（2）居住环境卫生状况差，簇集聚居易于传染病的发生；
（3）灾区群众的营养状况差，免疫力下降，潜伏感染的一些疾病易出现临床症状。
大灾后易流行哪些传染病？
自然灾害后通常分为 3 个阶段：冲击期（0-4 天）、冲击后期（4 天-4 周）和恢复期（>4 周）。冲击期通常没有传染性疾病流行或暴发（可见伤口感染），冲击后期容易发生空气、 食物、水传播的传染性疾病，恢复期时一些潜伏期长的或潜伏性感染可出现临床症状。表 2 对近 20 年来全球范围内自然灾害与继发流行的传染性疾病进行了汇总，灾后流行的传染性疾病主要分为四大类：肠道感染、呼吸道感染、虫媒传播性疾病/人畜共患病、皮肤破损相关的感染性疾病。
表 2 近 20 年来全球范围内自然灾害与继发流行的传染性疾病汇总 
注：本表格内容翻译自《Infectious diseases following natural disasters: prevention and control measures》. Anti Infect. Ther. 10(1), 95–104 (2012)
以洪灾为例，常见的灾后传染病分为以下几类：
1. 肠道传染病： 细菌性：霍乱、伤寒、菌痢及感染性腹泻等； 病毒性：轮状病毒、诺如病毒、甲型肝炎、戊型肝炎等；
2. 呼吸道传染病： 急性呼吸道感染（肺炎、流感）、麻疹、肺结核等；
3. 虫媒传播性疾病/人畜共患病： 疟疾、血吸虫病、钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎、流行性出血热等;
4. 皮肤破损相关的感染：皮肤毛霉菌感染、破伤风、气性坏疽等。
那么，灾区群众如何防疫？
关注手卫生
以下场合需洗手：
1. 进食前，如厕后；
2. 处理加工食材后，包括猪肉、家禽、鱼类等；
3. 食品加工人员在如厕或者稍事休息后、开始工作前均需用肥皂洗手，酒精类免洗消毒液不能替代用肥皂水洗手；
4. 给小孩换过尿布或给小孩清洗肛门后；
5. 照顾病人前后；
6. 处理伤口前后；
7. 擦喷嚏、擦鼻涕、咳痰后；
8. 处理动物尸体或者动物排泄物后；
9. 清理垃圾后。
安全饮水，安全饮食
1. 保护好饮用水源，防止生活垃圾、生活污水等引起的水质污染；
2. 提倡饮用开水，不饮用生水；
3. 食物入口前需检查有无霉变或变质、有无煮熟；尽量食用新鲜饭菜；
4. 营养不良可促进灾后传染病的流行，政府部门需评估受灾群众的营养状况，满足人群的食物需求和基本的营养需求。
合理处理废弃物
1. 建立固体废物的贮存、收集和处理系统，设立单独的洗衣洗澡区域，生活污水池和排污沟渠，建立足够的公共厕所，避免粪便、固体废弃物、液体废弃物污染水源；
2. 灾区群众需共同维护居住环境，切勿随意丢弃生活垃圾、随地大小便；
3. 集中收集、处理医疗废弃物。
遇难者遗体的处理
1. 因自然灾害死亡的遗体一般不携带致病微生物，不具有严重的健康危害，遗体的处理必须对逝者给予充分的尊重；
2. 尽可能地明确遗体的身份；无法确认身份而不能马上处理者，存放时间应尽量缩短，存放地点应远离水源、避开人员活动区，避开低洼地；
3. 灾后的遗体数量较大时，通常采用埋葬的方式，埋葬前尽量用严实袋子包扎。
媒介生物的控制
1. 配备专门环保人员，选择适合本地、简便易行的方法进行蚊、蝇、鼠的密度监测；
2. 对粪便、废弃物的及时、合理处理，减少蚊、蝇、鼠的孽生；
3. 疏通沟渠，填平洼坑，清理室内外污物，有目标地进行消毒；
4. 必要时，使用灭蚊剂处理过的蚊帐可减少疟疾的发生；
5. 健康宣教，提倡群众维护环境卫生。
疫苗接种
1. 灾后尽快恢复和建立儿童常规免疫接种服务体系；
2. 灾区若出现了疫苗可预防的，且对群众产生危害的疾病，应对灾区群众接种相应的疫苗，如狂犬病疫苗、破伤风疫苗；
3. 疫苗种类的选择及接种范围应根据灾情、季节、疫苗可预防传染病的发病情况来决定；如洪灾一般发生在夏秋季，可选择的疫苗品种有乙型脑炎、甲型病毒性肝炎等。
灾区医生如何「防微杜渐」？
1. 明确优先监测的传染病种类：没有必要对灾后面临的所有传染病都进行监视，医生首先得根据当地灾区的地理、气候、灾情、灾害发生的季节等情况，判断灾后可能发生流行的疾病种类，以此作为防控的重点，同时也是流行病学监测的重点。例如：夏秋季节常见传染病主要有痢疾、流行性乙型脑炎、甲型肝炎和戊型肝炎、手足口病、沙门菌病、伤寒、致病性大肠杆菌肠炎、霍乱、疟疾、钩端螺旋体病、血吸虫病、鼠疫等。
2. 灾后症状的监测：第一类是发热，很多传染病的前躯症状都是发热，如果发热患者增多，就应该警惕。第二类是腹泻，一些肠道传染病常表现为腹泻，腹泻增多，提示肠道传染病的流行。
3. 提高警惕，及时传报：当监测到具有某一症状的病例增加时，应及时传报，进行调查，配合必要的实验室检查，尽快明确诊断。在诊断确定前就要对风险作出初步评估，并采取必要的临时防控措施，比如对可疑患者进行相应的隔离。
结语
大灾面前，众志成城抗洪救灾的同时，我们需警惕疫情的发生。我们无法阻止灾难的发生，但可以阻止灾后传染病的流行！自然灾害的发生可产生一系列的后续效应，导致感染性疾病流行的危险因素增加。政府相关部门人员、灾区的一线医生需全面了解相关知识，做好群众健康教育。关注 2016 汛情，大灾之后拒绝大疫。
参考文献：
1. Infectious diseases following natural disasters: prevention and control measures. Anti Infect. Ther. 10(1), 95–104 (2012)；
2. Impact of climate change on human infectious diseases: Empirical evidence and human adaptation. Environment International 86 (2016) 14–23；
3. 我国常见自然灾害对传染病的影响及其预防控制措施《中华流行病学杂志》2011 年 1 期；
4. 自然灾害后易发的儿科感染性疾病《中国当代儿科杂志》2013 年 6 期；
注：文中插图资源全部来自网络。
撰写：刘其会
编辑：刘其会 阮巧玲
审阅：蛋蛋
专家审核：金嘉琳 副教授
本文经复旦大学附属华山医院感染科官方微信「华山感染」授权转载，未经作者同意禁止转载