想当外科医生的人 应该到战场去

2016-07-14 14:28 来源:丁香园 作者:罗伊 · 波特
字体大小
- | +

希波克拉底曾说过:想当外科医生的人,应该到战场去。

外科医学与文明一样古老,因为古人遗留的头骨证明:早在公元前 5000 年就出现开颅手术了。

希波克拉底「全集」以内科医学为主,但是也有治疗创伤的专书。医师处理骨折,要先将骨骼归位,再以夹板或布条固定;鼻息肉或扁桃体发炎,用手术刀割治;痔疮则以烧红的铁条烧蚀;还有脑颅环切术。

不过,一般而言,希波克拉底医师治疗创伤的技术有限,而且保守。希腊人不知结扎静脉以止血的技术,也避免进行侵入性的手术,遇上肿瘤、盲肠炎、结石等疾病,宁可以草药治疗。


人体的止血点(1462)

伊斯兰医学比希腊医学更重视外科技术,止血技术有独到之处——以烧红的铁条止血。在北欧,为平民动手术的人是理发匠,还有一技之长的江湖郎中。

不过从 16 世纪起,外科医学变得更有系统了。帕雷(Ambroise Paré,1510-1590)1510 年出生于法国北部,跟着一位理发匠-外科医师学艺,完成训练后,担任一位将军的外科医师,在意大利北方的战场上见识了火药在战场上创造出来的各种外伤。他开创的新方法源自丰富的战场经验 ,例如血管结扎术,以及以清创油膏取代传统的热油止血法。

在英格兰,伍铎(John woodall,1556-1643)的《外科手册》与怀斯曼(Richard Wiseman,1620-1676)的《外科论文》都是海军外科医师的必备书。怀斯曼号称「英格兰外科之父」,手艺主要是在英格兰内战期间磨练出来的。

他对处理军人伤员的描述透露了外科医师面对的恐怖景象:炮弹与枪弹造成可怕的伤口,截肢与开颅往往是唯一的处理方式,而那些手术又必须在战场或暴风肆虐的船上进行。


出自理发匠-外科医师的急救手册(木刻画,16 世纪)

英文 surgery(外科医学)源自希腊文,本意是 hand-work(手艺),换言之,外科没被当做「科学」。医界传统上将外科视为比内科医学低一等的领域 ,但是从 18 世纪起,外科医学的地位开始缓慢而持续的上升,因为有些外科技术的确进步了。

医师总用得上止痛剂,早就熟悉鸦片、印度大麻、酒精的镇痛效果。科学界知道的第一个有麻醉效果的气体是氧化亚氮,俗名笑气,18 世纪 90 年代,英格兰人贝多斯(Thomas Beddoes,1760-1808)与年轻又有才华的助理戴维(Humphry Davy,1778-1829)用它做过自体实验。但是接受外科手术的患者一向是清醒的。

直到 1842 年 1 月,实用麻醉术才有突破:美国人克拉克(William E.Clarke)以乙醚麻醉接受拔牙手术的患者。1846 年 9 月底,美国牙医莫顿(William Morton,1819-1868)以乙醚完成无痛拔牙手术。10 月 16 日莫顿在麻省总医院将一位患者麻醉,让外科医师切除他左下鄂的血管瘤;患者在手术全程一点知觉都没有。

12 月 21 日,伦敦以快刀出名的首席外科医师李斯顿(Robert Liston,1794-1847)就以乙醚麻醉了一名患者,再切除他的大腿,当场对这个「美国佬花招」的功效赞颂不已。不过,比较安全的氯仿很快就取代乙醚了。

1847 年 1 月 19 日,爱丁堡大学医学院产科教授辛普森(James Young Simpson,1811-1870)首次以氯仿减轻产妇的痛苦,不久,各地的产科医师都用氯仿协助产妇了。1853 年 4 月 7 日,维多利亚女王在氯仿的协助下生下利奥波特王子。

过去,大规模侵入身体的手术,外科医师想都不敢想,有效的麻醉术问世后,情况大变。但是麻醉术并没有掀起外科医学革命,因为伤口感染的威胁仍然无解。

英格兰人李斯特(Joseph Lister,1827-1912)是第一位发展出有效的消毒技术,并大力倡导无菌手术的医师。李斯特相信石炭酸是有效的消毒剂,就在 1865 年 8 月 12 日进行第一次实验。那天他为 11 岁的男孩格林里斯(James Greenless)处理伤口。男孩的左脚被马车碾过,不但胫骨骨折,还有一截断口穿出皮肉。

李斯特把骨头接上,以浸过亚麻仁油与石炭酸溶液的绷带包扎伤口,固定伤处四天,再换新的绷带包扎。结果伤口愈合非常理想,六星期后男孩就康复出院。

1870 年,普法战争爆发,恰是测验李斯特方法的机会,因为普鲁士军医采纳了一些李斯特的技术处理伤口,而法国人完全不理会李斯特。结果普鲁士军医的治疗成果比较好。

到了 1890 年,消毒技术的价值已在外科医学中确立。李斯特发展出来的石炭酸消毒法因为过于复杂,气味又难闻,很快就被刺激性比较弱的消毒剂取代了。1900 年无菌环境已是必要条件,干净无暇、光洁明亮的现代手术房出现了。

外科医学迅速进展的时候,外部事件提供了额外的动能,特别是战争与交通事故。第二次世界大战期间,麦金杜改进了整形技术,将重建手术提升到新的境界。战争加速了建立血库的过程,输血的现代技术也是在西班牙内战期间发展出来的。

本文摘自《极简医学史》,由「清华大学出版社」授权丁香园转载。

查看信源地址

编辑: 张伽祺

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。