广州大医院逐步取消门诊? 优质医疗资源要增加

2016-05-30 07:41 来源:广州日报 作者:伍君仪
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近日,《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》(简称「方案」)鼓励大型医院逐步取消门诊,到 2017 年,全省县域内就诊率提高到 90% 左右,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到 65% 以上,家庭医生签约服务覆盖率达 30%,合理有序的就医格局基本形成。

目前大部分患者得病后先去大医院看,如果都改成去基层医院看,业内人士估计基层医院可能会出现「吃不消」的问题,医护人员和服务人员的编制配备需要跟上,和民营医院也要实现对接,这可能是一个漫长的过程。部分市民患者对方案表示接受,但关注基层医院的诊疗水平究竟行不行。

基层医院:

若接诊大量分流患者

人员编制配备要跟上

方案提出逐步取消大医院的门诊,改成在基层医院首诊。逢源街社区卫生服务中心主任李美婷表示,这代表一个发展的趋势,和国际上一些发达国家进行对接,让大医院、专科医院解决健康方面的大问题,如一些疑难疾病,而小病小痛则可以在基层医院解决,以后要去大医院就诊,要先有基层医院的转诊单,否则不予接诊,除非符合急诊的转诊标准。

对于方案提出的未来发展方向,李美婷称要解决基层医院人员配备的问题。根据调查显示,广州每一万人口配备的医疗服务人员的数目只有 8 个,而北京上海达到 18~20 个的水平。现在大多数人看门诊去的是大医院,如果大医院都取消门诊,会有大批患者涌入基层医院,以现有的人员配备是接诊不过来的。

虽然实施了医师多点执业、医学专家下基层坐诊等措施,但基层医院的药房、检验科室等的人员的配备也要跟上。因此,她认为大医院取消门诊是一个逐渐的过程,需要调整基层医院的人员编制,甚至还需要和民营医院对接,让它们起到补充的作用。这样的话,需要基本医疗服务的疾病可以在基层得到解决,但需要排队预约和等待,如果不想等待的患者可以去民营医院(私人医院)。

方案提到的家庭签约服务,实际上一直在推进和深化。李美婷称,现在这种服务模式主要提供的是公共卫生的免费服务,签约的患者如果要看门诊,要经过基层医院的转诊,预约大医院的专家门诊、特殊检查、住院服务等会享受优先,走医联体的绿色通道,而这不会额外收费。以逢源街社区卫生服务中心为例,已经和 2000 多户居民签约。

大型医院

门诊收入是主要来源

需要有完善补偿机制

暨南大学附属第一医院院长黄力表示,方案类似国外的分级诊疗模式,初诊在社区,再转诊到大医院,但这个改变的过程可能比较漫长,因为新的模式要有一定的基础。

首先,初级诊疗要有比较好的家庭医生普及率,而且医患之间建立比较好的相互信任。大多数患者的收入不太高,去社区基层医院看病,有钱的患者固定看家庭医生,由家庭医生指引其向大医院转诊。在这方面,我国香港和一些发达国家比较成熟完善,患者生病后首先看家庭医生或者参加社区保健。

至于「取消门诊」,黄力认为未来的方向应该是「二次诊疗」,因为门诊是医院诊疗活动的概念,不能一刀切,让患者一来大医院看病都直接住院。小医院的门诊可以看感冒等小病,但没办法解决严重的内科疾病和很多外科的疾病。医保可以进行调控,到大医院门诊看小病可能不报销或者报销的比例变小,引导患者到基层医院解决,避免不大的病也要去大医院看。此外,大医院的门诊收入是其主要来源之一,以暨南大学附属第一医院为例,门诊的收入占了总收入的四分之一到三分之一,因此未来「取消门诊」要实施的话,对大医院要有完善的补偿机制。

市民患者

优质资源少致大医院挤

供给侧改革是出路之一

在番禺上班的白领王先生表示,自己平时工作比较忙,生病了去三甲医院看基本要请一天的假期,大部分时间都耗在排队挂号、看医生、检查、缴费甚至等电梯上。一次,他发高烧去一家大医院,走路都飘飘然的,但还是要来来回回上下楼看病、检查、拿药,体验非常差。他表示自己对社区医院了解不多,就是去打过疫苗,看的是全科医生,「说实话,感觉不是很可靠。我想如果三甲医院取消了门诊,我得了感冒发烧这类小病可能会去离家近的社区医院看,社区医院的设施设备是否能满足基本需要呢?比如要用仪器做一些检查,还要再去一次大医院就比较麻烦。」

网友小阳则表示,现在大医院人挤,根本原因是一方面优质医疗资源严重欠缺,另一方面大众因生活水平、知识水平、交通便利程度等的大幅提高而对医疗品质的要求也大幅提升,这对供需矛盾已十分尖锐。因此根本的解决办法是对供给侧进行改革——加大优质医疗资源的供给,而不是将大医院门诊关闭、将百姓堵在门外。尽管有推动专家下基层医疗机构等措施计划,但没有实质性制度和利益保障,也只是「计划很美丽,现实很骨感」。

家住海珠区的黄女士是一个全职妈妈,平时最关心小孩的健康问题,现在缺儿科医生,医生资质参差不齐,让她很担心。她说,去医院看病,会遇到跟医生交流没几句,医生就开一堆检查单和药的情况。如果有靠谱医生自己出来开诊所,就算问诊费用比较贵也会支持——患者能享受到舒适的就医环境,会感觉很好,也可以有时间跟医生详细谈谈病情,这跟在人满为患的大医院里「流水作业」式的看病感觉是不一样的。

不过,市民王先生则认为,现在大医院挂号是难,但对确实急需的患者来说,通过深夜去排队、手机抢号、甚至高价买黄牛号,总会有希望挂上专家号。而关闭门诊之后,病人面前又活生生地增加了一道新门槛:求基层医疗机构开恩,有可能多了一个可能寻租的权力关卡。

一位陪丈夫来广州看颈椎病的张女士觉得,方案值得推广,可以减轻病人就医难的问题,分流去三甲医院看小病的病人,让更有需要的人能及时看到医生,比如说有些从外地过来求医的病人,就诊很不方便。但是,她最关心的是基层医院的医疗水平行不行。

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编辑: 王可可

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