作者背景介绍：
2005 年进入浙江大学医学院 7 年制临床专业学习。
2010 年的时候借助学校交流的机会，参加布朗大学的消化科和神经内科各一个月的 clerkship ，相当于美国当地三年级医学生的临床实习。
2011 年自己联系了麻省总医院的普外科和心内科的 Sub－internship，也是各一个月，是美国医学生四年级的轮转。
2012 年毕业之后到 2013 年住院医生开始前，去了纽约特种外科医院，哥大长老会医院和圣卢克·罗瑟夫医院和波士顿塔夫茨医院做了 observership。
因为大家经常有这个问题，我在这里谈一下如何在美国做好医学生轮转/临床参观（observership）的问题。
Clerkship 和 sub－internship 是只针对学生的，可以直接接触病人，也有更多的和当地主治医生交流的机会。不同之处在于 sub－internship 对学生的要求和期待会比 clerkship 高一些。临床参观理论上不能接触病人，只能和大家一起跟着查房。和医生直接交流的机会会少一点。
做好 clerkship，sub－internship 和 observership 的原则是一样的，我觉得有两点。一是 take ownership of the patient，二是 be a nice person 。
留心、用心、勤问
先说 take ownership of the patient 。我找不到一个很好的翻译。意思就是把每个碰到的病人当成是自己的病人，把自己想成是他/她的住诊医生，担起责任，而不是觉得自己是一个学生，跟着别人学。
举个例子，比如遇到肺炎的病人。当你把自己当成这个病人的医生，就会自然地去想该用什么药。大多数医学生是不晓得该用什么药的，这个不要紧，你可以去查 uptodate，查书，问第一年或者第二年的住院医生，提出这个问题本身就很重要。
同样，病人会不会过敏，肝肾功能能不能承受，如果这个药不管用，该怎么办。一旦把自己当成病人的医生，很多问题自然而然地会出现。下面的问题就简单了，该查书查书，该问人问人。
查书了之后自然让人觉得你的知识还可以，问问题自然显示出有好奇心，这些都是主治医师和住院医生评价学生的时候关注的点。更关键的是，因为你的问题都是来自对病人的思考，所以可以避免为问问题而问问题的情况。有的学生为了显示自己的知识或者引起大家的注意，会问一些很明显有答案的问题，这种情况住院医生和主治一眼就能看出来。
Take ownership 就是说 要关注病人的每一个点，每一个疾病，多留心小事儿，多提问题。
住院医生一般有很多病人，很多小的事情或者是和本次住院不相关的情况就不会太关心。这些就有可能是你提出意见的好时机。有一次一个病人因为皮肤感染住院，大家都在关注抗生素和感染的情况，没有人注意病人还有房颤，可以用华法宁。如果能在查房的时候你提出这个问题，也会给大家留下好的印象。
Take ownership 还有一个好处就是可以自然的去关注病人除了医疗之外的问题。比如病人什么时候能出院，病人家太远回不去怎么办 。不是说医学生需要知道怎么去解决这些问题，而是能去发现这些问题本身就可以给大家留下一个好的印象。
去做这些轮转的一个好处是给大家留下一个好的印象，但是把这个当成目的的话不一定会有很好的效果。
就像之前讲的，为显示自己知识而问的问题被人一眼就可以看出来。为了留下好印象而去做一些事情，医生们也是能看出来的。每年有很多学生来轮转，谁是真的对临床有兴趣，谁的知识比较好，这些大家一眼都能看出来。
大家如果把重心放在照顾好病人上，这些素质自然可以显现出来。
善待他人 靠细节赢人心
第二个原则是 be a nice person，用英文是因为感觉翻译成做一个好人有点奇怪。意思是对每一个人都很友好。不仅是病人，医生，也包括护士，工人，志愿者，病房接电话的，清洁工。你的表现大家都能看到。见人微笑，别人有事情尽量帮忙，别人自然会对你友好。
不要以自己为中心。
很多同学觉得自己一定要问几个问题，要回答主治医生的问题，要做一个小的讲课，这些都是好的，但是细细想一想，这些其实对整个医疗队伍并没有什么好处，并没有让自己变成一个真正有用的人。
另一个方面，每天帮大家擦好黑板，准备好讲课的笔，找到能用的打印机，帮 intern 打电话去催检查结果或预约病人出院后的随访，或者是打电话发传真给病人打家庭医生去了解病人之前的病史，这些小的事情都能让整个队伍的工作更加顺利，大家自然会喜欢这样的人。
学生因为管的病人少，有大把的时间做好这些事情。做了住院医生之后才知道这些小事有多烦人。把这些小事做好的学生，大家都非常喜欢。说到底，学生毕竟是来学习的，知识有限，专业水平也都差不多，很多时候就是靠这些小的细节赢得人心。
态度与勤快 不二法门
其实最重要的一条，就是态度。见了很多学生，也和很多医生谈过，都觉得这个是最重要的。医院最在乎的是能不能教会这个学生做一个好的医生，至于多少知识他/她已经掌握了，其实是次要的。怎么看出这个有没有这个潜力，就是上面说的两条。做住院医生是一个不断学习的过程，和做学生其实一样的。有对未知的好奇心和主动学习的欲望；能自己找资料，看书，问老师；对人友善，不抱怨；做事勤快，基本就是这些。说到底，就是一个勤字。
补充
一是语言。既然讲地少，拿就要多听。
英语不是母语，讲得不如当地人好是正常的，大家也能理解。解决的办法就是讲得慢，讲得少。讲得慢意思是讲之前先想一下句子怎么组织，用什么词，然后再开口。每个字慢慢讲，讲清楚。我个人觉得讲得少其实更重要。讲得少就是说要多听，认真听别人讲，这样别人会觉得你很耐心。
同时，因为听得认真，所以能更好的理解病人的病情，更准确地提出治疗方案；也可以更好地学习别人是怎么汇报病例的，便于自己模仿。其实，看病的时候需要讲的话就那么几句。比如感染性休克，你回答好了补多少液体，用什么抗生素，感染灶在哪里，别的话基本也是多余。讲得少其实是做医生一个非常重要的素质以后。如何用一两句话把病情写清楚，用 2 分钟把病历汇报好，很能体现医生的水平。
二是遇到不如意的人和事。多体谅，多接触。
在外面实习，不是每个人都会喜欢你的。很多的时候尽了力，主治医生还是会说「我不太了解你，觉得写推荐信不合适。」或者根本就是不回邮件。这不是因为我们做得不好，绝大多数原因是对方太忙了，或者是主治医生一般就不愿意帮学生 。这个是不可控的。
做好自己能做的，然后去尽量多接触人，接触医生，多去医院，总会遇到好的愿意帮助我们的医生。这里说到写推荐信，当面开口要就好了。大家都懂懂，花这么多时间和精力来做实习，要推荐信是正常的。有的人愿意写，有的人不愿意写，都去要就好了。可以问「Do you feel comfortable to write a strong letter to me?」，大概可以知道对方愿不愿意帮我们。
三是做 observership。这个有很多限制，不能碰病人，不是总是有汇报病历的机会。但是，上面的方法也是共通的。 不可以碰病人，不影响我们去思考病人的病情和处理。还有上面的提到的很多事情，其实根本也不需要接触病人。有一个好的态度，大家都能看到。
附录是我以前写的如何做轮转的一些技巧，是一个当地的主治医生告诉我的。希望大家有用。还有就是各种参考书，里面会提到各个科的细节，在 amazon 上搜 medical clerkship 或者 sub－internship 都有。我觉得有了上面讲的态度，一些小的技巧很快就掌握了。
我觉得去另一个国家轮转，看到不同的医院，见到新病人，学习新知识，这本身是一件有趣而兴奋的事情。享受其中的乐趣，很重要。正如Fischer 医生写的一段话「如果每天学的知识将来能救别人的命，那我们每天的努力就有了新的意义。」每天带着这样的想法推开病房的门，是一件幸福的事情。
与君共勉！
附录：
1.提问题不要占用时间，在走路的时候提，不要在看病人的时候。如果医生很忙或者有事情的时候，不要提问，可以说，「我对 xxx 很有兴趣，你看我们能不能之后找个时间说下？」
If somebody is in a hurry or late, do not ask questions. Say: I am really interested in xxx and have some questions here. I am thinking maybe we could talk about that later.
2.要外向，不要害羞。虽然大家一直很忙，但是医生们喜欢被提问题。抓住一切可以提问题的机会问。
Be OUTGOING. Do not be shy. Although they are always in a hurry, they like questions. Get every chance to stand out and ask.
3. 别让同伴丢脸。和主诊医生唯一的交流机会可能就是被提问题和提问题。被提问题的时候，一般是从最低的位置开始的，比如医学生。但是有的时候，如果问了 intern，intern 不知道，attending 如果问 Does anyone know this？（有人知道吗？）如果你知道，先装想一会儿，然后说 I am not sure but I think……（我不是很确定，但是我觉得。。。。。）。
Do NOT make others look bad！
4. 时刻准备着给别人提供帮助。如果他们不需要，也是正常的。去找下夜班的住院医生，他们想要赶紧回家睡觉休息所以需要更多的帮助。说「有什么我能帮你的吗？要不要我帮你写个病程？查个检查结果？或者打个电话？主动提出帮助别人。如果他们说不需要，也没有关系。
Always offer something but be ready if they don’t need it. Find the people who are post-call. They want to go back sleeping and need hands. Say: I can see you are very busy. Is there anything I can help? Do you need me to write the note? Check the lab? Make the phone call？Just OFFER something. It is OK that they say no.
5. 和护士，社工搞好关系。他们说话也很管用，尤其是很多高年资的护士。和他们谈为什么你来这里。内科病房对他们来讲很无聊。他们喜欢和人聊天，听故事。主动提出帮助别人。他们有的时候会很忙，也需要帮助。
Get along with nurses, same to social worker, case managers or other random people. They can be very influential, especially senior nurses. Talk with them about why you are here. Medicine wards are boring for them. They are interested in people and story. Try to offer help if you are there and they need extra hands.
6. 与患者交谈、随时准备提供帮助。如果实在没有事情做，可以这样和病人说：我是来参观的，但是我很愿意帮助你。你有什么问题吗？如果我知道答案，我会告诉你。如果我不知道，我会想办法去找。
Say this to the patient if you really have nothing to do: I am an observer but I really want to help. Do you have any question? If I know the answer, I will let you know but if I do not know, I will try to help you find it.
7．不要说别人的坏话。
Don’t say bad things about people. People gossip!
8. 好的问题来源于阅读。如果病房没有事情，也不要走。就坐在那里读书。问问题的时候，解释出你问问题的原因，让听的人知道你思维的过程。
Good questions come from reading. Do not leave if the day is slow. Just stay there and read. Explain why you ask the question. Expose your thinking process to avoid stupid questions.
9. 如果病人在哭，递餐巾纸。
When patient weeps, pass the tissue.
11. 把病人想成是家里人，比如自己奶奶。看完病人之后把小桌子推回去。
Think the patient as your family, like grandmother. Pull back the food table after checking the patient.
12. 大胆提问，以 I am really curious that why you do xxx this way（我很好奇你为什么要做 xxxx）会更有效。
13. 医生会对毕业的学生有比医学生更高的要求。
Difference between students and graduates: the team has higher expectations on graduates.
14. 预先看好病历。弄清楚病人为什么来医院。
Read the chart in advance. Get to know why patients are in the hospital.
15. 如果不能接触病人，可以问「我对这个病例很有兴趣。我可以看一下病历或者检查一下病人吗？」
Deal with absence of patient contact: I am really interested in the cases. Would you mind if I read the chart or exam the patients?
16. 如果有的医生不喜欢你或者很难相处，想办法了解是为什么。如果是他们的性格问题的话，换一个医生跟。
When facing difficult people, find out why they are difficult to deal with. If it is about their personality, change a person to shadow.
17. 注意观察。留心别人怎么做事情。在查房前做好准备。做事情要主动。
Be equipped with sharp eyes. See what others do and set everything up before the team runs. Take initiatives.
18. 主动问别人对自己的意见。如果意见是很好的话，问对方是否愿意写推荐信。
Ask for feedbacks. If feedbacks are good, ask for letters.
19. 在参观快结束或者住诊医生要换人的时候，可以问：「我相当喜欢这个医院，非常想在这里做住院医生。有没有什么人我可以去和他们谈谈我的想法吗？」
Later in the observationship, or during the shift of attendings, talk with them. Say: I really LOVE this hospital and cannot imagine a better place to do my residency. Are there anybody around I may talk with about my plan?
20.每天有个好心情。
Have fun there.