作为一名儿科医生,最高兴的事情就是患儿病愈恢复健康;最痛苦的事情莫过于患儿不治而亡,亲眼目睹幼小生命的离去,却无能为力,那种无奈和心痛让我一遍遍回想治疗经过,检讨是否有误,以至于好长时间都心情忧郁,无法自拔。
常听人说医生见惯了生死,能够坦然面对死亡,这句话,也许是对的;但是,不适用于儿科医生,尤其是我。
急诊满床 「走廊」收来的危重患儿
冬日凌晨时分,门诊来了一个刚满月的孩子,孩子病情非常危重,心脏有杂音,双肺密布水泡音,孩子面色青紫,精神萎靡,急诊医生判断孩子有先天性心脏病,重症肺炎,可能有呼吸衰竭,需要立即住院抢救,但是病房已经爆满,没有床位。
孩子的爸爸妈妈都是农民,从某偏远山区连夜来到省城,首先去了省城最著名的一家医院,没有床位,然后他们又到另一家大医院,同样没床。
可以理解,在冬天的患病高峰季节,哪个医院的儿科不是爆满呢,再加上他们来自农村,没有收入来源,孩子病重,随时可能发生不测,即使有床,又有哪个医院愿意接收这样的患者呢?
辗转几家大医院,折腾了半夜,走投无路的家长疲惫不堪,望着病重的孩子,眼泪直流,恳求医生收下他们,说哪怕先在走廊住着等床位也行,只要能住上院,怎么都行,说的情真意切,只差下跪了。
急诊医生没有选择,因为患儿和家长已经跑遍了几家有救治能力的医院,已经无处可去了。
夜班:我目睹家长的选择
早上交班时我就知道新收了这样一个危重患儿,真正接触是在下午夜班交接的时候,我当天夜班。
因为孩子病重,已经想办法把他安排进了重症监护室。当时看孩子的情况非常危重,急查的化验结果显示各项指标都很不好,血气提示呼吸衰竭,应该上呼吸机治疗。
因为孩子不是单纯的肺炎,还有先天性心脏病,不仅呼吸衰竭,还有心力衰竭的可能,救治比较困难,费用肯定不会低,即使此次抢救成功,以后还要做心脏手术,手术费对这样一个家庭来讲就是天价。白天管床医生已经和孩子父母交代了病情,上呼吸机需要家长签字同意,家长迟迟没有决定。
到了晚上,孩子病情逐渐恶化,呼吸费力,面色青紫,呼吸衰竭合并心力衰竭,必须上呼吸机才有一线希望。
孩子妈妈抱着可怜的孩子,不停的流眼泪,孩子爸爸心情烦躁,反复问我上呼吸机一天多少钱,几天能好,我无法预测孩子的病情转归,只能告诉他孩子病情非常危重,这种情况最短也得 1 周左右才可能好转,而且我们不敢保证孩子肯定能治好,但我们保证一定尽力。
爸爸又问将来做心脏手术需要多少钱,手术能不能彻底治愈,这个我也不能向他保证手术一定能够成功。时间就在犹犹豫豫中过去,孩子的状态越来越差……
半夜,孩子的爸爸妈妈因连续熬夜开始变得焦躁不安,说话的声音越来越大,语气越来越不耐烦。
我去看孩子的时候,他用通红的眼睛瞪着我,毫不客气地责问:「咋样?怎么一点都不见好?打了一整天的针了,挂了那么多瓶药,这么小的孩子能受得了吗?是不是你们打针给打坏了?这一瓶一瓶的挂的都是什么药啊?怎么越治越重啊?!」
我沉住气,再次给他们讲我今晚已经讲了 n 遍的话,不知道他们是听不懂还是不想听懂,抑或只是想对我发泄心中的怨气而已。不管怎样,我都必须耐心应对,因为晚上只有我一个值班医生,如果言语不当激怒了他们,吃亏的是我自己。
晨起:孩子还是走了
终于熬到了天亮,正在医生办公室早交班的时候,护士进来报告说孩子突然不行了,主任立即带大家跑过去展开抢救,孩子已经没有了呼吸心跳,立即行心肺复苏,孩子爸爸情绪激动,扬言说孩子要是死了,医生也别想活!
主任厉声道:病情这么危重!我们治病治不了命!家长这才安静下来。抢救没有成功。孩子父母情绪失控,连哭带闹,说要去告我们!说我们就知道骗钱!说我们害死了他们的孩子!他们还欠了医院一千多元钱,不用指望他们会结账了。这钱只能是用科里大家伙儿的奖金来顶了。
他们的孩子安静地躺在妈妈的怀里,不再费力的呼吸,不再有痛苦,他已经感觉不到妈妈温暖的怀抱,听不到爸爸歇斯底里的喊叫,更无法感受我的心痛和悲哀。
当年:我也曾第一次面对死亡
突然想起了 20 年前的一幕,那时我是刚刚毕业的小医生,第一次面对患儿的死亡……
记得那是一个 5、6 岁的男孩,由爸爸抱着住进医院。孩子持续高热、头痛、呕吐已经 3 天了,精神萎靡不振,浑身没有一点力气,面色苍白,状态非常差。我当时生气的跟孩子爸爸说:都 3 天了,怎么不早点来医院?孩子病的这么重!
年轻的我哪里知道,在偏远的农村,缺医少药,生活在社会最底层的农民,没钱没文化,到城里来看病,有多么不容易!孩子爸爸是沉默的,满是沧桑和风霜的脸上,不露悲喜。我常常疑惑他怎么对孩子如此冷漠?我哪里能体会一个父亲为生活所迫的痛苦和无奈啊!
给孩子做腰椎穿刺的时候,皮肤消毒就用了一堆的酒精棉球——他的身上太脏了。等我终于擦拭干净那块区域,他的后背显露出了一个白白的圆。穿刺过程很顺利,孩子很听话,他没有挣扎,甚至没有哭闹,他的父亲站在一旁,看着,沉默。
脑脊液化验结果提示是化脓性脑膜炎,一种很严重的疾病,和孩子父亲交代病情的时候,他没有什么反应,不像别的家长那样。
即使用上了当时医院最好的药,依旧没有阻挡死神的脚步。孩子的病情逐渐恶化,很快陷入昏迷。沉默的父亲整日整夜地守在床前,看着孩子,表情木然。孩子离开时,望着病床上那瘦小的身躯,想到他再也不能和伙伴们尽情玩耍,想到他浑身的脏泥不曾洗净,我悲从中来,泪雨滂沱,而他沉默的父亲,甚至没有掉一滴眼泪。临走时,他给我们深鞠一躬,说了声:谢谢!麻烦你们了!我满眼的泪水再次决堤。
现在回想起来,那时的医患关系简单,单纯,即使是农村贫困的农民,孩子没了,他知道我们尽力了,他不会为难我们。他平静地接受了现实,即便面对惨淡的人生,他也不曾向我们抱怨。当时只觉得他的「为父不仁」,后来每每想起,越来越体会到他的隐忍和不易。
医生不是万能神 面对死亡我也要勇气和信心
从医 20 载,经历过多次患儿的离去,不得不承认,在死亡面前,人的本性暴露无遗。近几年已经出现多起患儿死亡后家人大闹医院的新闻,面对死亡,儿科医生承受着巨大的压力,越来越胆战心惊。于我来讲,第一次面对患儿死亡时的悲痛逐渐被越来越大的恐惧所代替。
每次主治病重的孩子,我都会寝食难安,恨不得日夜守在患儿床前;细心观察每一个病情变化并及时处理,仔细权衡用药,制定最佳治疗方案,想着怎么样既能把病治好又能少花点钱;每天都在心里祈祷:但愿孩子能挺过来能快点好起来,千万不要有事……
我担心,如果孩子因病离去,我不得不面对的煎熬和无奈;我担心,如果孩子不治而亡,我内心无法承受的重负和痛苦;我担心,如果孩子死在医院,家长会不会不依不饶置我于危险境地……
可是,医生到底不是万能的啊!当病重的孩子面临死亡,一个承受着众多压力的医生,如何能够全力以赴心无旁骛地实施救治?面对死亡,医生需要的不仅是更高的医术,还有更多的勇气,更强大的内心。