资料来源:卫生和计划生育统计年鉴2014
2013 年, 门诊人均医药费用中, 药费占 49.7% 2013 年, 住院人均医药费用中, 药费占 41.8% 资料来源: 卫生和计划生育统计年鉴 2014
200 余专家昨日齐聚羊城共商医疗改革之道, 指出破除以药养医是切入点
截至今年 5 月底, 全省医疗保险基金累计结余为 1857 亿元, 虽然总量多, 但人均却少, 分布也不平衡。昨日, 由中国社会保障学会与中山大学联合主办, 中大岭南学院等承办的「医药卫生体制改革的深化与『三医』联动」学术研讨会在中山大学隆重举行。来自人力资源社会保障部及北大、中大 40 多家学术机构的专家学者及各省相关单位负责人共 200 多人出席。
平均每人一年输液八瓶
「一个地级市医改前做一个阑尾炎手术花费是 2000 多元, 而医改后竟增加到 8000 多元, 有医保可劲儿造。」昨日会上, 中国医疗保险研究会会长王东进指出, 医改后出现的一个现象是医疗费用不但没有减少反而有所增加。
针对此现象, 王东进发问改革的红利被谁拿走了? 两个字, 一个是「过」, 一个是「虚」。「过」指的是过度医疗, 他介绍, 中国抗生素的使用量是美国和欧盟的 10 倍以上, 更为值得关注的是,「前年全国输液量达到 108 亿瓶, 平均每人一年输液 8 瓶。手术安支架动不动就三五个, 有人甚至安了 11 个, 血管都成了钢铁长城, 其实有 40% 的人是不需要安支架。」「虚」指的是药价虚高, 他说, 有些药甚至高得离谱, 使药市场乱象丛生系统性, 腐败有蔓延的趋势。
门诊医疗费中 药费逾四成
同样关注到药价的, 还有北京大学的李玲教授。她介绍, 从《卫生和计划生育统计年鉴 2014》里查到的资料来看,2013 年, 门诊人均医疗费用为 186 元, 其中最多的是药费 92.4 元, 占比达到 49.7%; 而当年住院人均医疗费为 7027 元, 最多的也是药费, 为 2939.7 元, 占比也达到了 41.8%。
据李玲教授介绍, 医改 6 年来, 中央政府和各级政府总共投入的经费达到了 4 万亿元, 单单去年政府投入超过 1 万亿元 。但医改后, 人均住院费用和次均门诊费用却都在不断升高。补需方的政府财政投入方式实际上刺激了医疗费用, 特别是药费和检查费的增长。
医保实现制度全覆盖, 但是由于总费用上升较快, 实际报销比例仍然较低, 还不足以起到分散风险, 稳定患者预期的作用; 基层医院的服务能力也继续弱化。老百姓、医生的抱怨越来越大。
数字说话
医改钱都去哪了呢?
李玲教授通过数据对比发现, 新医改一来, 药品行业发生了很大的变化。
2008 年医改之前, 卫生总费用 1.2 万亿元, 公立医院药品费用大约 2314 亿元; 药品制造业总资产大约 6000 亿元; 药品流通行业销售总额大约 4700 亿元。
而 2013 年医改之后, 卫生总费用 3.2 万亿元, 公立医院药品费用大约 5501 亿元; 医药制造业总资产大约 1.85 万亿元; 药品流通行业销售总额 1.3 万亿元。
由此来看, 自新医改以来, 医药制造业表现出较好的营业收入增长势头, 企业利润增长幅度较快。药品制造业迎来了政策红利。自新医改以来, 药品流通行业营业额有较大幅度增长。虽然毛利率总体下降, 但利用新医改机会药品流通行业净利率不降反升。
他山之石
破除以药养医是医改切入点
与会专家认为, 公立医院改革是整个医改的关键环节, 其他各项改革的成功, 最终都依赖于公立医院改革的成功。李玲在会上就福建三明市的医改成功案例, 进行了分析。
从 2013 年 2 月 1 日起, 三明市全面取消药品 (中药饮片、耗材) 加成, 实行县级以上医院药品零差率销售, 破除以药补医机制; 同时, 实行药品限价采购改革, 所有医保定点医疗机构的药品均由市医管中心负责采购与费用结算。医院药款通过当月病人的医保基金对抵, 多退少补, 彻底切断了医院与药品 (耗材) 供应商之间的资金往来。
此外, 为了挤出虚高的药价水分, 三明市首批对 129 个品规 (主要是辅助性、营养性、高回扣药品) 的中标药品进行监控; 严控人均次门诊费用和住院患者医药费用; 追究医务人员接受回扣的责任等。到 2014 年, 三明市三级医院出院者平均医药费用比省少了 5000 多元, 药品费用比省平均的 4586.72 元少很多, 只有 1647 元。
李玲认为, 从三明的改革之路可总结医改的重点是医疗服务体系, 而医疗服务体系改革的核心是建立新机制, 但建立新机制, 关键是对医务人员的正确激励, 其切入点是破除以药养医。破除之后, 再通过综合改革建立新机制。
广东居民医保人均结余
低于全国平均水平
昨日, 广东省人力资源和社会保障厅厅长林应武在会上指出, 目前广东医保参保人数达 9945 万人, 参保率超过 97%。截至今年 5 月, 全省医疗保险基金累计结余为 1857 亿元, 其中职工医保 1539 亿元, 居民医保 318 亿元, 但人均少。
居民医保人均结余 348 元
林应武说,「社会上不少人认为广东医保基金结余过大, 但实际情况是总量多、人均少、不平衡。总量大就是数字比较大。人均少是职工医保人均结余 2691 元, 比全国平均水平高不了多少; 居民医保人均结余 348 元, 低于全国平均水平。不平衡是地区上主要集中在珠三角, 占 92%, 粤东西北地区仅占 8%。」
据悉, 下一步, 广东将进一步提升住院待遇水平、继续完善门诊保障政策和完善大病保障制度, 对结余过大、缴费比例较高的个别地方, 可适当降低费率。
社区医院医保报销将达八成
2015 年起, 广州职工医保参保人在社区医院看病, 医保报销比例将高达八成, 而经过社区医院转诊到大医院就医, 医保报销比例也将比直接去大医院就医要多报 10%。广州市政协副主席、市卫计委主任陈怡霓透露, 广州市实行医保新政后, 基层就诊人数略有提高, 但全市占比没有提高。
陈怡霓透露, 广州医保新政后与去年同期相比, 基层医疗机构选点增 28.67%, 基层医疗机构就诊增加 47.37%, 转诊占基层就诊 2.5%。陈怡霓表示, 希望医改后付费机制为基金预付、医保总额预算、按病种付费, 同时, 建议建立签约服务费与灵活激励机制。